出生15天的小宝，体重仅3公斤，动脉导管内却长了个不断膨胀的肿物。肿物几乎堵住了他的主动脉和肺动脉，随时有致命危险。最近，在广东省人民医院（以下简称“省医”）先心病外科崔虎军主任团队的救治下，小宝重获新生。

“新生儿罹患动脉瘤非常罕见。”崔虎军表示，此次为小宝成功实施根治性切除及血管重建手术，刷新了全国夹层动脉瘤外科诊疗的年龄和体重双项纪录。

一出生血管里就长了肿瘤

小宝为顺产出生，他的妈妈张女士怀孕和分娩时都很顺利。然而在小宝出生后第四天，他被查出心脏有杂音。心脏超声结果提示，小宝的肺动脉存在占位性病变，“恶性肿瘤不除外”。

噩耗降临，张女士着急地在网上寻找专家咨询。在一个互联网医院小程序里，她“遇到”了省医的先天性心脏病专家崔虎军。查看小宝的心脏超声后，崔虎军意识到情况危急——小宝有猝死风险，及时手术是唯一的救命希望，必须得赶紧住院治疗。

第二天，张女士就带着小宝来到了省医，住进新生儿科病房。

医院新生儿科主任王一飞迅速组织超声科、影像科、心儿科、麻醉科及先心病外科多名专家进行多学科会诊。

小宝的超声及核磁共振结果显示，他的肺动脉非常狭窄，已基本被堵死，主动脉导管则很粗大。

专家们均认为，这么小的宝宝长出动脉瘤，相当罕见。

“我们是第一次遇到这样的病例。整个瘤子把主动脉肺动脉都给堵住了，而且性质不明。”医院新生儿科副主任医师刘玉梅回忆。

小宝的病情虽疑难、罕见，但崔虎军很笃定：“只要有一线希望，我们就要救。”

术前，专家团队制定了周密详尽的手术方案。手术将由崔虎军主刀，我国著名先心病专家庄建指导，省医体外循环科主任章晓华负责循环管理和心肌保护。

多学科联合救治

省医心脏外科手术室里，出生15天的小宝在麻醉科医生的呵护下安然睡去。

为小宝开胸后，崔虎军发现，小宝病情的严重和复杂程度仍然超出了整个团队的预期——肿物不仅占据了肺动脉主干及分叉部位，更经过增粗的动脉导管朝主动脉弓内延伸。

“为达到根治性切除的效果，不仅要修复肺动脉，还要对整个主动脉弓进行重建。”崔虎军说，常规的体外循环已不能满足手术要求，必须使用深低温停循环技术。届时，小宝的体温将降至18℃，全身组织器官，包括大脑的血液供应将全部中断。

这种情况下，留给外科医生的安全时间仅有短短的30分钟。否则，小宝的全身脏器将会面临不可逆转的损伤。

超低体重的患儿、复杂罕见的病变、近乎苛刻的手术要求——在场的每一位医生都感到了巨大的压力。

尽管如此，医生们也决定迎难而上。

在心脏外科，主动脉弓重建一直以来都是天花板级别的手术。小宝是超低体重新生儿，主动脉弓直径仅5毫米，吻合用的缝线比头发丝更细，缝合过程必须使用高倍手术放大镜并保持高度专注，稍有不慎就会造成缝线断裂和主动脉弓损伤。

崔虎军细致地为小宝手术，游离主动脉弓近心端、切除肿物近心端和远心端、游离降主动脉，吻合主动脉弓……整个过程下来仅耗时22分钟！而后，小宝恢复正常的体外循环，温热的血液再度充盈小宝的身躯。

这时，崔虎军从容地将肿物完整切除，并利用自体心包重建肺动脉。在他松开主动脉阻断钳的一瞬间，小宝的心脏再一次有力地跳动起来。

病理结果表明，小宝肺动脉内的肿物实际来源于动脉导管组织，是一种极为罕见的新生儿期动脉导管夹层动脉瘤。幸运的是，该肿瘤为良性，切除即根治。未来，小宝可以像正常孩子一样长大和生活。

崔虎军感慨，同种类型的心血管疾病，在新生儿期的矫治难度要高出数倍，病情也更加复杂多变，成功的治疗除了需要手术技巧外，更需依仗先心病外科、新生儿科、心儿科以及麻醉科、体外循环科等多学科共同协作，“省医顺畅的团队合作机制，为此次救治赢得了时间。”

来源：南方日报 陈伊纯

通讯员：郝黎 张蓝溪 张诚斌