随着各地陆续入冬
呼吸道疾病已进入高发季节
多种呼吸道疾病交织叠加
尤其近期
“肺炎支原体感染”频上热搜
引发普遍关注
肺炎支原体感染有何特点？
儿童支原体肺炎如何治疗？
首选药物是什么？
药师解答来了
什么是支原体？
支原体是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3-0.5um之间。它不同于细菌，也不同于病毒，种类繁多，分布广泛，造成的危害相当大。由于支原体结构与细菌不同，因此不能用一般的抗菌药物进行治疗。
肺炎支原体主要通过飞沫、直接接触传播。支原体肺炎感染者和病原携带者是传染源，潜伏期有1~3周，潜伏期内一直到症状缓解的时间段内均有传染性。
患者在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中，都会携带病原体。近距离接触或者吸入气溶胶，就可能“中招”。
什么是支原体肺炎？
肺炎支原体肺炎是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
支原体肺炎的
首选治疗药物是什么？
大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。
◎ 阿奇霉素用法：轻症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，连用4天。
重症推荐阿奇霉素静点，10mg/(kg.d)，qd，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。
对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。
◎ 克拉霉素用法：10-15mg/(kg.d)，疗程一般为10d左右。
◎ 乙酰吉他霉素用法：25-50mg/(kg.d)，疗程一般为10-14d。
◎ 红霉素用法：多为30-45mg/(kg.d)，疗程10-14d。
◎ 罗红霉素用法：多为5-10mg/(kg.d)，疗程10-14d。
阿奇霉素使用有哪些特点？
◎ 半衰期长：阿奇霉素的半衰期为35-48小时，组织半衰期可长达68小时，服药3天后停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3-4天。
◎ 组织浓度高：阿奇霉素在体内的分布特点是血药浓度较低，而组织浓度高。
◎ 具有长抗生素后效应（PAE）：相关数据显示阿奇霉素使用3天后停药，病原体仍旧处于被抑制状态。
肺炎支原体肺炎
的替代治疗方案有哪些？
（1）喹诺酮类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎（MPP）的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效。但是由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
（2）新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效。
（3）推荐用法用量：
◎ 左氧氟沙星：6个月-5岁：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16岁：8-10mg/(kg.次)，qd，口服或静脉注射；青少年：500mg/d，qd，最高剂量750mg/d，疗程7-14d。
◎ 莫西沙星：10mg/(kg.次)，qd，静脉注射，疗程7-14d。
◎ 多西环素：推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉。
◎ 米诺环素：首剂4mg/（kg.次），最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。
8岁以下患儿
可以使用新型四环素类药物吗？
由于四环素类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。
使用上述治疗药物
有哪些注意事项？
◎ 阿奇霉素：最常见的治疗相关不良反应大多与胃肠系统有关，其中最常报告的有腹泻/稀便、恶心以及腹痛。一般予以护胃、抑酸、黏膜保护等对症处理即可。
◎ 喹诺酮类药物：（1）该类药物具有光毒性，使用期间减少阳光接触；（2）对18岁以下儿童的安全性证据目前尚不充分，仅在无药使用情况下可考虑，使用期间注意监测患儿肝肾功能，保证多饮水，避免结晶尿形成。
◎ 四环素类药物：最常见的不良事件是胃肠道症状，如上腹部不适和恶心。牙齿发育期间使用四环素类药物，可能导致牙齿黄染及釉质发育不全。多西环素也有光毒性，可引起药疹、日光皮炎。替加环素导致的一般不良反应为牙齿永久性变色、胆红素水平升高、胃肠道不适以及静脉炎等。
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作者 | 中山大学附属第六医院主管药师 王颐婷 林斯瑾
编辑 | 尹蓁 责编 | 张秀丽
通讯员 | 粤卫信
广东卫生在线全媒体团队出品