坐车时睡觉颈部扭伤会引起瘫痪吗？

近日，51岁的刘先生乘车回家途中于座位上睡觉时，突然车辆追尾急刹，强大外力冲击导致颈部扭伤，伴随颈部疼痛不适的同时出现双上肢触觉减退、痛觉过敏、四肢活动障碍。刘先生赶紧来到湖南旺旺医院脊柱外科看诊，看诊医师给予颈椎X线检查，却没有发现明显的骨折和脱位。

没有骨折却引起了明显的脊髓压迫导致四肢部分瘫痪？脊柱外科姚波主任会诊后指出：根据患者的外伤史及影像学资料，诊断初步考虑为：无骨折脱位型颈脊髓损伤（SCIWOFAD）。是指损伤暴力造成了颈髓损伤而X线及CT等放射学检查没有可见的脊柱骨折、脱位等异常发现，也属于颈髓的间接暴力损伤，是脊髓损伤的一种特殊类型。

人在睡觉时，全身肌肉都处于放松状态，颈椎失去肌肉保护后突然受到外力冲击引起了颈脊髓损伤，由于颈椎已经自发性复位，所以X片未发现明显颈椎脱位征象。

患者进一步MRI检查提示：颈3/4～6/7椎间盘不同程度向后突出，硬膜囊受压，颈脊髓出现不均匀信号改变。结合患者既往病史，考虑本次外伤是导致突出加重、出现神经损伤症状的主要诱因。

（颈椎磁共振提示脊髓明显受压）

考虑患者已出现明显颈脊髓神经损伤症状：双上肢触觉减退、痛觉过敏、四肢活动障碍等表现，脊柱外科团队科内讨论后，决定尽早行“显微镜辅助下颈椎前路椎间盘髓核摘除减压(C5/6 C6/7) +椎间融合器植骨融合术（ACDF）。于颈前行小切口，通过肌肉自然间隙微创入路，在显微镜辅助下摘除压迫脊髓的髓核，椎管减压、椎体间融合。

（颈椎融合器位置良好）

(手术伤口大约3cm)

术后，刘先生住院观察4天顺利出院时，看着镜子中恢复良好且微小的伤口笑着跟医护人员说：“这么小的伤口，恢复好了都看不出来，谢谢你们帮我保住了颜值！”

出院后半个月随访：刘先生四肢肌力、肌张力、五指屈伸活动在逐步康复中，功能基本恢复正常。

湖南旺旺医院脊柱外科温馨提醒：对于损伤脊柱和脊髓的保护应开始于事故现场。据统计发现约有25%的患者在车祸现场发生脊柱损伤时得不到正确的救助，以致后期出现不可恢复的神经功能损伤。在遭遇意外引起颈胸腰椎损伤时，尽量保持平卧，不要随意搬动，及时拨打120寻求专业救护，在医务人员指导下再搬动，以避免神经功能进一步损伤！

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 脊柱外科 陈政宇

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（编辑YH）