市医保中心工作人员正在为参保市民讲解医保政策。

我市在总结实践经验、广泛听取意见、反复研究论证的基础上，研究制定了《武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》，今年将启动实施。陈诗亮介绍，本次改革主要涉及三项内容，主要是通过“一调整、两统筹”来强化门诊费用保障功能，增强制度的共济作用。

第一项是建立普通门诊统筹保障机制，报销比例从50%起步。将门诊治疗费用纳入医保统筹基金支付范围，这是一项新增的医保待遇。在这项改革中，进一步强化了“三医”改革的协同性，充分发挥了医保制度和医保基金的引导作用、杠杆作用。提高基层医疗机构的支付比例，在我市一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院）的，统筹基金支付比例确定为80%，鼓励参保人在基层就近首诊，缓解大医院“就医难”的问题。考虑到退休人员常见病、多发病、慢性病的患病率比年轻人高，医疗需求更大，退休人员报销比例达到84%，“体现报销政策向退休人员倾斜”。

第二项是调整医保个人账户的计入办法。在职职工个人账户计入由原来的单位缴费的一定比例和个人缴费的全部，转变为只划入个人缴费部分。根据国家和省相关要求，我市退休人员个人账户计入调整按当年养老金平均水平2.5%划入。改革个人账户划入比例后，增加的资金全部进入我市职工医保普通门诊统筹基金，原则上全部用于我市职工门诊保障。“个人账户的已有积累部分仍归个人所有，不受影响。”

第三项是个人账户家庭共济。参保职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用。同时，探索个人账户用于本人以及配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等个人缴费。

进一步提高我市门诊慢特疾病保障待遇

门诊慢特疾病待遇是我市医保部门为减轻部分患有慢性病、重症疾病且需要长期在门诊接受治疗的参保人员的医疗负担而实行的一项门诊报销政策。陈诗亮介绍，为进一步规范门诊慢特病的管理和异地就医联网结算工作，去年年底，省医保局对全省门诊慢特病病种进行了规范统一，将37个病种纳入了全省门诊慢特病病种范围，要求各市州尽快统一实施。我市按照要求，对我市原门诊治疗重症（慢性）疾病的病种和名称进行了规范，规范成28个病种，对部分病种的待遇进行了调整。

其他暂未纳入的，待省医保局进一步明确认定标准和待遇标准等相关要求后，我市将及时将其他病种全部纳入我市门诊慢特病管理，做好门诊慢特病与普通门诊统筹、住院间的政策衔接，根据基金运行情况，合理确定待遇，逐步提高保障水平。