急性冠脉综合症（ACS）是冠心病中重要的急性事件之一，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂、继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性S段抬高性心肌梗死、急性S段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。

ACS具有发病急、危害大的特点，因此选出特异性高的早期标志物提早诊断，及时治疗对于ACS患者具有重要意义。心肌损伤标志物快速诊断实验检测项目包括：肌红蛋白（Myo）、肌钙蛋白I（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）发光法。

肌红蛋白（Myo）

肌红蛋白存在于心肌和骨骼肌中，健康人血中含量极低。肌红蛋白相对分子量小且存在于胞质内，故在肌肉损伤时出现较早，是目前公认的较好的早期心肌损伤标志物，在发病1～3小时即可出现异常增高。

由于肌红蛋白还大量存在于骨骼肌中，其对心肌损伤诊断的特异性不高，但心肌梗死后会迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。

Myo阴性特别有助于排除急性冠脉综合症（ACS）的诊断。

肌钙蛋白I（CTnI）

肌钙蛋白是心脏横纹肌收缩中起主要调节作用的蛋白质。有三个亚基：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和心肌肌钙蛋白C(cTnC)。骨骼肌与心肌中的cTnC是相同的，特异性差，通常选取cTnI和cTnT检测来诊断心肌损伤，二者的意义是相同的。由于心肌肌钙蛋白cTnI在组成上有着独特的氨基酸序列（N-端比横纹肌多31个氨基酸)，骨骼肌、肝、肾等肌细胞损伤破坏不影响其测定结果的判断，因此肌钙蛋白cTnI具有良好的特异性。

健康人血内不含或含极低量的cTnI，当心肌缺血缺氧发生变性坏死，细胞膜破损，cTnI释放，出现在外周血中。在发病后4～6小时外周血中cTnI出现，12～48小时达到高峰。在严重心肌梗塞AMI出现后，血浆cTnI保持高水平，cTnI升高持续4～10天，有很长的诊断窗口期。心肌肌钙蛋白是目前诊断心肌损伤或坏死特异性最强和灵敏度较高的生物标志物，也是目前诊断急性心肌梗死AMI最好的确定标志物。

心肌肌钙蛋白测定正逐步取代普通肌酸激酶同工酶杂化型（CK-MB）生化检测成为急性冠脉综合症（ACS）的诊断“金标准”。特别是最新高敏肌钙蛋白I主要用于对心肌损伤，特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可用于评价心肌的保护性措施，也是急性心梗后溶栓治疗的指示物，可以判断再灌注效果。

肌酸激酶同工酶杂化型（CK-MB）发光法检测

肌酸激酶同工酶（CK）/肌酸激酶（CKMB）：通常存在于动物的心脏、肌肉及脑等组织的细胞浆和线粒体中，是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）再生有直接关系的重要激酶，它可逆地催化肌酸与ATP之间的转磷酰基反应。有四种同功酶形式：肌肉型(MM)、脑型(BB)、杂化型(MB)和线粒体型(Mt)。MM型主要存在于各种肌肉细胞中，BB型主要存在于脑细胞中，MB型主要存在于心肌细胞中，还有不常见的Mt型主要存在于心肌和骨骼肌线粒体中。

肌酸激酶同工酶杂化型（CK-MB）发光法测定不同于普通CK-MB生化检测，是目前临床医生诊断急性心肌梗死（AMI）检测标准之一，特异性高。当心肌损伤时，CK-MB立刻被释放入血液循环，在心肌损伤后3～4小时开始升高，48～72小时降至正常范围。

心梗三项特异性简易图

心梗三项的结果判读

作者：李斌

文章来源：濮阳市人民医院