最近，长沙的周女士频繁出现阵发性咳嗽，还会咳出带血的白色粘痰，同时，自我感觉头晕、乏力，伴有轻微的呼吸困难。

因为在网络上看到肺癌的病人会出现类似的症状，加上自身有肺结节病史，便以为自己得了不治之症，感到非常焦虑。

于是，她来到湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）呼吸与危重症医学科门诊就诊。主任医师曾祥伯详细询问了患者的病史，并进行了相关检查，发现周女士鼻腔、口腔未见出血，咽部稍红，双肺呼吸音稍粗，但其近期有鼻出血历史，怀疑痰中带血是鼻咽部出血所致。

为了打消周女士的疑虑，医院进一步为她进行了CT检查，结果显示肺部没有特殊的病变。随后，喉镜确认了出血是鼻咽部炎症引起。

周女士虚惊一场，开开心心的回家了。

咯血一定是肺癌吗？答案当然是否定的。

咯血不一定意味着患有肺癌，但确实是肺癌的一种可能症状。咯血指的是喉部以下，气管、支气管、肺部等这些组织出血，经咳嗽由气管口腔咳出的过程。

咯血可能代表多种不同的健康状况，以下是一些可能的原因:

1.呼吸道感染：如感冒、喉炎、支气管炎或肺炎等，这些疾病可能导致呼吸道黏膜充血、水肿，当咳嗽剧烈时，可能会导致小血管破裂出血。

2.慢性咽炎：由于长期的刺激，如吸烟、空气污染或过敏等，慢性咽炎可能导致咽喉部的毛细血管破裂，从而在痰中带有血丝。

3.肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，它可能导致肺部血管受损，引起痰中带血。

4.支气管扩张：支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。这种病症可能导致反复咳嗽和咯血。

5.肺癌：虽然痰中带血并不一定是肺癌，但它是肺癌的一种常见症状。肺癌可能导致肺部血管受损或肿瘤自身出血，从而在痰中带有血丝或血块。

6.其他原因：还包括心血管系统疾病如二尖瓣狭窄等，或者血液系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜等，这些疾病也可能导致痰中带血。

湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）呼吸与危重症医学科主任医师曾祥伯介绍，在门诊因咯血就诊的患者中，最常见的是支气管炎、肺炎、鼻咽部的出血，甚至是牙龈的出血，如果出现咯血的症状，建议尽快找专业医生就诊。

出现咯血应该做哪些检查来明确病因呢？以下是咯血患者常见的检查项目：

1.病史询问和体格检查：

◆询问出血是否为初次或多次，如为多次，需了解与以往是否有不同。

◆询问个人史，如结合接触史、吸烟史、月经史、职业性粉尘接触史等。

◆对咯血的患者做胸部细致反复的检查，观察有无杵状指（趾）、体重减轻等情况。

2.实验室检查：

◆痰检查：痰涂片、痰培养，以发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵等。

◆凝血实验：检查凝血时间、凝血酶原等，了解凝血功能是否异常。

◆血常规检查:查看白细胞数，尤其是中性粒细胞比例，以判断是否存在感染或炎症。

◆血小板计数检查:评估出血性疾病的可能性。

◆嗜酸性粒细胞检查:如增多，可能提示寄生虫病感染。

3.影像学检查：

◆胸部X线检查:观察肺部是否出现蜂窝状、卷发状阴影，以及是否有炎性渗出、肿块、胸腔积液等。

◆胸部CT检查:相比X线，CT能更详细地显示胸部构造及病变情况，有助于发现细小的出血病灶。

◆支气管镜检查:对咯血原因不明的患者可以通过呼吸内镜直视观察，发现粘膜病变，确定出血部位及原因，并且可以做局部止血治疗。

4.其他检查：

如痰脱落细胞检查，痰抗酸染色找结核菌，结核皮试及肿瘤标志物检查等对于诊断筛查和鉴别诊断也有重要价值。

湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）呼吸与危重症医学科主任医师曾祥伯提醒大家，对于所有咯血的病人，我们应当尽快的明确出血部位和出血原因，以便医生根据具体情况进行诊断和治疗，但是以上检查项目并非需要全部做，具体检查项目需根据患者的具体情况和医生的综合判断来确定。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院） 杨红秀 穆亚南

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（编辑ZS）