25岁的浙江姑娘小张（化名）平时不抽烟不喝酒，生活作息规律，却在体检时发现肺结节，平素并无任何身体不适，术后化验结果却显示为肺腺癌。
无独有偶，47岁的梁先生（化名）除了偶尔咳嗽也无其他身体不适，出于谨慎考虑，梁先生还是做了CT检查，检查结果让他大为吃惊，提示双肺多发结节！最大的结节位于右肺下叶基底段，大小约10mm，为部分实性结节，可见分叶征象，其余部分为磨玻璃结节，诊断结果都提示有着较高的恶变风险，医生建议手术切除。
梁先生听后举棋不定，在朋友的推荐下，来到我院找到陈楠医生。陈医生详细分析了患者的情况，她认为，这类结节相对恶变风险较高，但若梁先生暂不接受手术治疗，可以考虑口服中药配合针灸治疗，并密切复查CT关注结节的变化。经过仔细辨证，陈医生制定了中药处方及针灸方案，并劝导梁先生积极配合治疗。
出人意料的是，经过3个月的治疗后，梁先生再次复查CT，结果显示原右肺下叶基底段的结节消失了！磨玻璃样的结节也消除了很多，仅仅剩下少量低危结节，梁先生露出了安心的笑容，“这下可免除手术之苦了，不得不服中医！”
临床上很多患者肺癌确诊时已到了中晚期，错过了最佳治疗期间。有的人对肺结节有误解，觉得没明显变化及身体不适就不作处理，但查出肺结节是否危险，需要综合多方因素进行判断，每年定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗至关重要。
什么是肺结节？
结节分为结节处、小结节、细小结节。直径小于3cm的肺内病灶通常被描述为结节处，当直径小于1cm时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5cm时则被称为微小或细小结节。
肺内结节或小结节分为良性、恶性两种，根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、局部实性磨玻璃结节和纯实性结节。
常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等。癌前病变为不典型腺瘤样增生。
为什么有肺部结节的人会这么多?
① 肺部结节检出率越来越高的原因主要在于过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于小于1厘米的结节难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，连2毫米以上的结节都能发现，所以检出率就高了。
② 另外，由于雾霾等空气污染的影响，肺部结节的发生率也有所上升。
哪些肺部结节恶变可能性大？
如果检查出肺内结节，医生会根据结节大小、形态、年龄、吸烟状况、慢性肺部疾病史、家族史等分析可能性。肺部小结节直径>1厘米，边缘有毛刺和分叶，内部密度不均匀表现为实性结节或混杂性结节时，恶性可能性大。
哪些是肺癌高危人群？一般来说，年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素:
①吸烟≥400支*年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者;
②被动吸烟者;
③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);
④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;
⑤有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。
肺部小结节如何评估和处理？
首先进行影像学评估，确定结节的性质。如果医生认为有恶性可能性，会建议进一步检查，如PET-CT、支气管镜检查、活检等。如果结节为良性，可进行随访观察。有高度恶性可能性的结节需及时治疗。
发现肺结节就要手术吗？哪些要手术？
答案是否定的！首次发现肺结节，医生会根据结节的大小、形态、内部结构、增长速度等初步判定肺结节的恶性概率，如果判定为良性结节，要避免“白挨一刀”。如果医生评估肺内结节的恶性倾向比较高，比如大于8mm的混合磨玻璃结节、或者在随诊过程中增大的结节，就会建议进行手术治疗。
肺结节如何科学随诊？
随诊建议在同一医院、同一台CT机器、同一个扫描条件下进行。一般良性结节复查表现为病灶吸收消失、缩小或无明显变化；而恶性结节可能按肿瘤倍增时间增大，或者实性成分增多。
肺部结节可纳入中医学“肺积”病范畴。
1 病因
《黄帝内经·素问·举痛论》指出”“积”病病因与外寒、饮食不节、情志忧怒、形体过劳、瘀血、痰饮 有关。病机为正气亏虚，感受外邪，气血津液瘀滞， 日久凝结成积，病位在肠胃。张从正在《儒门事亲》中总结指出 “积”病的病因为七情、饮食、六淫三个方面。
2 特点
《难经·五十五难》明确指出“积”病为脏病，由阴邪之气生成结块，具有发有常处、固定不移的特点。脉象上，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“……脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。”指出“积”病在胸中、喉中、脐旁等不同部位脉象的特征。
3 治疗
一方面通过辨证论治，可以根据肺结节患者的不同体制，本着寒者热之，热者寒之，实则虚之，虚则实之的原则，个性化制定口服中药处方。
另一方面可以通过经脉辨证，对患者施以针刺，艾灸等中医外治法。内外并治，可以使得大部分结节在短期内获得缓解。
（1） 定期进行肺部检查非常重要，尤其对于高危人群更应该加强关注。
（2） 如果发现肺部结节，应该尽快进行详细的评估，包括病史、体检、影像学检查等。
（3） 对于怀疑是恶性病变的结节，应该进行进一步检查，以便尽早明确诊断和治疗方案。
（4） 针对不同类型的肺部结节，需要采用不同的治疗方法，例如中医处方、针灸治疗，西医药物、手术切除、放疗、化疗等。
（广州中医药大学顺德医院 陈楠）