肩关节疼痛在骨伤科门诊患者病种中稳居高位，也是困扰中老年人群的常见病症之一。患者就诊时常常主诉肩膀疼痛，严重影响睡眠和日常生活，胳膊抬不起来，反复发作，时轻时重，尤以夜间痛为甚。

引起肩膀痛的疾病有10余种之多，而临床上比较常见的有肩周炎、肩袖损伤、肩峰撞击症、肩锁关节炎、长头腱炎、神经根型颈椎病等。

引发肩周炎的原因

引起肩周炎的原因很多。一般来说，肩关节周围软组织退行性改变，肩部外伤和肩部活动减少，周围肌肉、韧带、肌腱等长期劳损、寒冷刺激、心理因素等均会引起肩关节周围软组织急慢性无菌性炎症反应。

01 年龄因素

肩周炎又称“五十肩”“冻结肩”，顾名思义该病常见于50岁左右的中老年人群。尤其是50岁左右的女性发病率较高。

02 环境因素

肩部受凉是诱发肩周炎的一种比较重要的因素，受凉以后会导致肩关节肌肉或其他软组织痉挛，诱发一些代谢产物蓄积，从而引起无菌性炎症。长时间肩膀受凉也会导致肩部肌肉韧带粘连，加重肩关节疼痛和活动受限，所以肩周炎的治疗上保暖是非常重要的。平时可以用热水袋或者热毛巾敷一敷，也可以进行烤灯和艾灸以改善局部血液循环，减轻疼痛和肌肉痉挛，防止粘连发生。

另外，在肩周炎好发易患因素里还有以下几类人群需要注意：

长时间不能自主活动或肩膀活动能力降低的人发生风险较高。有基础疾病的人更容易发生肩周炎，如：糖尿病、甲亢、甲减、心血管疾病、结核、帕金森病等。

肩周炎发展过程

肩周炎发展缓慢，一般来说分为三个阶段，每个阶段持续几个月。
1.疼痛期（2—9个月）
此阶段肩膀的任何动作都会引起疼痛和僵硬的感觉，夜间痛为甚。
2.冻结期（4—9个月）
此阶段疼痛可能开始减少，但肩膀会变得更僵硬，活动更困难。
3.解冻期（5—24个月）
关节活动范围开始慢慢恢复。

肩周炎如何防治

肩周炎早期一般很少得到重视，刚开始主要表现为肩膀上举、外旋、内旋受限，疼痛，逐渐发展为夜间痛、休息痛，到严重时不能背手、梳头、穿衣服、洗脸等，严重影响日常生活。所以当发现自己疑似为肩周炎时，应尽快就医，以免病情进展和症状加剧。

01 保守治疗

A.口服非甾体消炎止痛药，能减轻组织炎症、肿胀，进而缓解疼痛，改善肩关节功能。

B.关节内注射类固醇激素，透明质酸钠或PRP等。

C.物理治疗：包括进行关节囊或肌肉的被动牵拉软组织手法松解，关节功能锻炼等。

D.功能训练：1.外旋拉伸法：握住橡皮筋，屈肘90°，然后小范围外旋患肢，逐渐增加外旋角度;2.腋窝拉伸法：双手放在与胸部平齐的台面上，然后通过下蹲使肩关节被动拉伸上举;3.撑跨身体拉伸法;4.背后拉伸法：双手从背后握住毛巾两端，健肢在上，患肢在下，通过健肢握毛巾提拉以使患肢被动内旋向背后上举;5.钟摆拉伸法：患者站立并弯腰，让患肢下垂前后钟摆并画圈;6.爬墙上举。

02 手术治疗

如保守治疗3个月效果欠佳或疼痛、僵硬的症状加重，可进行手术治疗。目前主流的手术治疗是关节镜下关节囊松解，通过多个小切口把冻结的肩关节进行彻底松解。

广州中医药大学顺德医院骨伤三科主任医师 | 黄伟韬