“只是想到医院拍个X光片，也要经历挂号、初诊等流程。”日前，重庆市民周先生在社交平台分享就医经历时提出疑问：如果患者诉求只是做检查，医院能否简化流程，让患者直接去做检查，而非先挂门诊号，等医生开单后才能做?
这种经历不少患者都有，网友也纷纷“晒”出自己的检查经历，表示应该提高效率，实行“先检后医”，为患者省力省钱。但同时，也有医务工作者称，患者不一定能准确判断自己要做的检查项目，先就诊更能对症检查。
当前“先检后医”广受关注，与近期呼吸道感染集中暴发有关。为疏通诊疗流程，多地医院采取了“先检后医”的优化举措。由于此举在分流患者和缩短候诊时间方面作用明显，不少人认为应考虑在更广泛的领域推广“先检后医”。
关于先初诊后检查的模式是否合理的争议一直存在。有的医院几年前尝试开放检验门诊，但种种原因未能持续。业内人士认为，诸如视力检查、做胃镜、拍X光片、做B超、验血验尿等检查项目，均可实施“先检后医”，但需打破检验互认、风险管控等多个壁垒。
B超检查。图源：卡乐图片 摄影/贾琼
问诊2小时拍片5分钟
周先生近期感到胸腔有些不舒服，他的医生朋友为其做了简单诊断，并建议到医院拍X光片。“到医院后，咨询导诊护士能否直接挂拍X光片的号，却被告知要先挂内科的门诊号，拿到医生开具的检查单后，才能缴费做检查。”
周先生走完这套流程共用了两个多小时，而真正的检查时间不到5分钟。医生听了他的描述后，也只开了X光检查单。“这套流程对我这样目标明确的患者来说，不仅费时费力，还要多花一笔门诊挂号费，同时对于原本医疗资源紧张的医院来说，也浪费了医生的时间。”
持相同看法的还有北京的刘女士。她想到医院检查视力，也是被要求先挂号问诊。“排了一个半小时的队，才挂到眼科医生的号，用了几分钟时间和医生说明情况后，就去缴费验视力了。”
“医院有自己的规定能理解，但也应该多站在方便百姓和患者角度，尽可能优化检查流程，为患者提供便利。”刘女士说。
重庆市妇幼保健院信息科科长刘剑锋介绍，医院实行先挂号诊断再检查开方是本着对患者负责的态度制定的流程。“患者不一定能准确判断自己所患病症和要做的检查项目，同时医院要保障医疗秩序和规范，而且公立医院主要走医保，需要有门诊来审核这个检查是否必要。”
检查和诊疗功能分离难度大
早在2016年6月，北京协和医院就开放了检验门诊。但不到一个月该门诊就暂停了这项服务，原因是“需求量太大，导致排起长队，一些不必要的检查项目还延长了患者去做由医生开具的检查项目时间，便民功能未能达到最佳效果”。后来大连、青海等地的医院也尝试开设检验门诊，也未达到预期效果。
“先检后医” 减少患者排队时间和额外挂号费用，好处不言而喻。但专业人士坦言，在现行医疗制度下，“先检后医”不仅覆盖面狭窄，而且推广难度较大。
重庆市卫生健康委相关负责人认为，“开设检验门诊的初衷是便民，但他们既不能下诊断也不能开药，相当于事情做了一半又将病人推回临床科室，并未达到便利的效果。”
开设检验门诊这一举措的困境在于检验互认的壁垒仍然存在，风险管控难度较大、检验医师缺乏。此外，还需要对医院布局和信息化系统进行调整维护。
一方面部分检验人员只是技师级别，无法确定病人的检验项目是否必要，检验医师也无法为病人开具处方;另一方面，不少医院只认可本院或同级医疗机构的检查结果，若患者误判病情，自行到医院做检查项目，后续极易产生纠纷。
患者排队缴费。图源：卡乐图片 摄影/贾琼
盲目推行“先检后医”不可行
当前多地针对呼吸道感染检测推出的“先检后医”举措具有特殊性。那就是，呼吸道感染的检测目的相对单一，具有比较强的统一性。而且这并非常规举措，要视医院的具体条件和患者的具体病情而定，经过详细诊查后，如果医生认为需要其他检验检查项目，患者仍然要进行其他检验检查。
“先检后医”并不适用于很多成因机制比较复杂的疾病。比如，患者所患疾病类型较多，既涉及呼吸系统，又涉及消化系统、循环系统等，检查和诊疗没有同一性，找不到可以合并的同类项，“先检后医”就难以实施。
不少医务人员认为检查是诊疗的一部分，要确保先诊后方、先方后药的诊疗顺序一样。做胃镜和拍X光片等有创性检查，更要严格按照适应症行事，不应该绕过诊疗。
在不具备特定条件的情况下推广“先检后医”，反而会带来更大的不便。比如，给一位心脏疾病患者先做心电图通常不会出错，但常规心电图或许无法满足诊疗需求，当病情复杂时，医生或许还得重做多导心电图或动态心电图。
影像科医生。图源：卡乐图片 摄影/贾琼
一些医院正在打破传统就医模式
一些医院对于“先检后医”的探索也在持续。2023年12月初，西安市儿童医院总院推出了“先化验后诊疗”措施，其发热门诊可为发热、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻患儿开具末梢血常规等检验项目;陕西省人民医院则依托线上小程序开通“自助开单”功能，让患者先化验后诊疗。
目前，重庆市部分医院也打破传统就医模式，常规的胃镜检查、B超、验血验尿及其他简单明确的疾病或有定期检查需求和慢性病患者可以不经过初诊环节，直接预约检验检查。
浙江一些医院也推出了检验门诊号、先化验后诊疗等举措，浙江省人民医院检验中心通过开具检验门诊号，重点服务有定期检查需求和慢性病患者。
有业内人士指出，血常规、呼吸道五联等常规检查项目，有定期检查需求的患者及患者有明确需求的检查项目，可成为医院探索推行“先检后医”的切入点。从长远看，探索实施“先检后医”也将成为各医院服务患者的新亮点，更好地纾解看病难的困境。
(透视社综合工人日报、齐鲁晚报·齐鲁壹点报道)
编辑：刘淞菱
校对：李旭颖
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