高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率是脑卒中的四大特点，缺血性脑卒中患者再次发生脑卒中的风险比普通人高9倍。脑梗死二级预防非常重要，不仅能延缓脑梗死的复发还能提高患者的生活质量。

什么是脑梗塞的二级预防?

脑梗塞的二级预防就是指对已经发生了脑梗塞的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死、病残率，同时防止脑梗塞的复发。

脑梗塞为什么易复发?

1.脑梗的基础病因

第一次脑梗时的原因和危险因素未能得到很好的控制。

2.饮食习惯不改变

食物过分油腻、高盐分、高脂肪、高热量饮食会使血液粘稠和血脂的升高增加脑梗复发风险。

3.不良生活习惯

脑梗的高危人群或已经出现过一次脑梗的患者，若继续吸烟、酗酒、熬夜、过度疲劳等，同样会增加脑梗复发可能性。

脑梗塞的危险因素及控制标准

1.高血压

高血压是脑梗塞发生和复发最重要的危险因素之一，控制血压能够降低脑梗塞的复发。

（1）推荐收缩压降至130毫米汞柱以下，舒张压降至80毫米汞柱以下。

（2）对于由颅内大动脉狭窄（70%~99%）患者，推荐收缩压降至140毫米汞柱以下，舒张压降至90毫米汞柱以下。

降压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑梗塞特点和患者个体情况三方面的因素。

2.高胆固醇血症

高胆固醇水平是导致脑梗塞复发的重要危险因素，降低胆固醇水平可减少脑梗塞复发和患者死亡。

（1）对于非心源性脑梗塞患者，低密度胆固醇水平≥2.6摩尔/升（1000毫克/升），推荐给予高强度他汀治疗以降低卒中复发风险。

（2）对于合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性的患者，推荐给予高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布，将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8摩尔/升（700毫克/升）及以下或将低密度脂蛋白胆固醇水平降低50%及以上。

3.糖尿病前期和糖尿病

（1）糖尿病前期患者，建议生活方式干预，包括健康饮食、规律体力活动和戒烟等。

（2）对合并糖尿病患者，建议进行生活方式干预、营养支持、糖尿病自我管理教育和降糖药物的综合治疗。

4.吸烟

吸烟及被动吸烟是脑梗塞的独立危险因素，且吸烟可增加脑梗塞患者的复发风险。

（1）有吸烟史的患者均应戒烟。

（2）无吸烟史的患者应远离吸烟场所，避免被动吸烟。

5.睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停可能会增加脑梗塞患者功能残疾、复发和死亡的风险，可采用正压通气治疗。

6.高同型半胱氨酸血症

补充叶酸、维生素B6以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平。

7.生活方式

（1）饮食与营养

膳食种类应多样化，能量和营养的摄入应合理，增加食用全谷、豆类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。

（2）身体活动

每周至少3~4次、每次至少10分钟的中等强度（如快走）或每周至少2次、每次至少20分钟的有氧运动（如快走、慢跑）。

（3）饮酒

戒酒或减少酒精摄入量，男性每日酒精摄入量不超过24克，女性减半。

（4）肥胖

采用多种强化改变生活方式的行为策略，以实现体重达标。

药物治疗

阿司匹林（50~325毫克）或氯吡格雷（75毫克）每日单药治疗均可以作为首选抗血小板药物；心房颤动、心源性栓塞的患者推荐使用华法林或新型口服抗凝剂抗凝治疗。（以上药物使用需要谨遵医嘱或者咨询专业药师指导。）

患者个体化情况选择相应的治疗如：颈动脉支架置入术，颈动脉斑块剥脱术，卵圆孔未闭封堵术等。

防止脑梗复发

1.去除或控制基础因素

针对发病基础原因进行系统、正规、有效的治疗，去除或控制基础因素的发生是防止脑梗塞再发的关键。

2.治疗原发疾病

为达到防止脑梗塞再发的目的必须积极治疗原发病，如动脉硬化、高血压、低血压、高凝、高粘及血栓前状态。高血压使得脑动脉硬化发展加速、加重，糖尿病患者并发脑血管病多为缺血性。患者需要积极接受治疗控制好血压、血糖。

3.保证健康的生活方式

生活习惯的改变，如改掉抽烟、酗酒、熬夜、多荤少菜、久卧久坐、不运动的不良习惯。饮食结构做到三低两高饮食，多食蔬菜、水果、豆制品且不可过分饱食。

4.高发季节提前预防

应用药物在脑梗塞高发季节预防脑梗塞的复发，一是费用较住院低，二是降低脑梗塞发生后对身体的危害。

5.调节心情

保持情绪稳定、心情舒畅，切忌暴喜、暴怒、忧虑等精神刺激。

6.定期复查

患过脑梗塞的患者要坚持复查，特别是需要注意复查血压、血脂、血液流变学等指标，及早发现问题并且及早得到解决。

7.控制体重

肥胖是脑梗塞的危险因素，应通过控制饮食(尤其是高能量的食物)和体育锻炼控制体重。

通过基础的生活方式干预、配合规范合理的治疗、定期检查，做到早预防、早治疗才能有效降低再次脑梗的概率。

作者：刘素梅

文章来源：濮阳市人民医院