沈先生右上前牙反复长脓包3年了，严重的时候右侧脸都会肿起来，经几次根管治疗都没有缓解，慕名来到杭州就诊。

牙体牙髓学科常务副主任陈卓评估，沈先生这颗牙是由于牙根发育异常导致的畸形舌侧沟，根管治疗无法完全消除炎症，建议沈先生采用意向性牙再植的方式，把这颗牙保住。

术后3个月，沈先生情况明显好转，牙龈恢复了健康，肿胀没有再发作，牙齿也没有任何的疼痛，炎症逐渐好转，一颗原本可能要拔除的“坏牙”就这么保留了下来。

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临床上，根管治疗成功率较高，但因为根管系统结构复杂、患牙解剖位置影响等，有时根管治疗、根管再治疗以及根尖手术都难以解决根尖区的感染问题，拔除患牙成了最常见的解决方案。近年来，得益于临床技术和口腔新型材料的不断发展，牙再植术逐渐成熟，拔除患牙后，通过体外彻底清除病变再重新植入的方式，不仅解决了根尖区的感染难题，也保住了天然牙。

随着自体牙移植技术的成熟，拔除口内的“废牙”，如智齿、多生牙等后，再植入缺牙区域，真正实现了“以牙还牙”。

01什么是自体牙移植/牙再植？

自体牙移植术，简而言之就是将患者自身的智齿、阻生齿、多生牙、错位牙等无功能的牙齿作为供牙，移植到缺牙区域，建立正常咬合关系的一种手段。

意向性牙再植术，它是经微创手段拔除无法通过根管治疗/再治疗控制炎症的牙，在体外彻底清除根尖区坏死组织，然后再将其植回牙槽窝的一种方法。牙移植术与牙再植术都能够充分的“变废为宝”，挽救我们的“坏牙”与“废牙”。

02哪些情况适合移植/再植？

自体牙移植术适用人群广泛，只要患者身体耐受且口腔内有多余的牙齿，一般都能够接受自体牙移植术，但需要注意的是，经过医生精细的评估后，能完整拔除牙根的患牙才能够被用来移植。

意向性牙再植术一般被视为牙髓根尖周病“最后的底牌”，是保存天然牙的最后一道防线，一般来说当牙齿经过规范化的根管治疗后仍存在根尖周或牙周疾病，同时牙齿无法进行根管再治疗或显微根尖手术解决牙齿相关问题时才会选择这种治疗方式。

03移植/再植详细全过程

• 术前影像学诊断：影像包括拍摄X线片和CBCT，能够显示术区周围解剖结构，有时医生也会通过这类影像利用3D打印技术复制移植牙外形，以便移植牙的准确植入。

• 局部麻醉：牙移植或者牙再植一般在局部麻醉下进行，良好的麻醉效果可以达到无痛且减少术中出血的目的。

• 制备受植区：医生会在植入区域制备一个适合牙植入的形态。

• 摘除供体牙/患牙：拔牙的全程也在局部麻醉下进行，保证了“无痛”原则。

• 口外操作：医生根据患牙的实际情况对患牙进行口外治疗（根管治疗，根尖倒充填等）。

• 牙植入：一切准备就绪后，医生会将这颗处理好的牙齿植入/回拔牙窝。

• 缝合与固定

• 根管治疗：牙再植的患牙一般术前就已进行了完善的根管治疗，可以不用再行术后根管治疗。对于自体牙移植的患牙，若在随访过程中发现有牙髓血运重建的情况，也可继续观察；而供牙已经发育成熟或者失去活力的情况下，需在术后1-2周或4周内进行根管治疗。

• 术后回访：为了及早发现并处理术后并发症，我们一般建议患者在术后1、3、6和12个月以及之后每年都复查随访。

牙再植流程

自体牙移植流程

04自体牙移植/牙再植预后

有研究发现，自体牙移植和牙再植术长期来看成功率均较高。牙再植/移植成功的标志在于有完整的牙周膜再生、有较好的本体感受等，部分牙也可能获得血运重建等；值得注意的是，牙再植/移植因患者自身抵抗力、牙体本身解剖结构等原因，可能术后发生牙根外吸收等不良后果，会严重影响再植牙/移植牙的生存，最终可能被拔除。不过，因天然牙具备本体感受及适应咬合力的牙周韧带，并且更容易维护牙龈的美学效果，保留天然牙的手术仍然有着不可替代的优势。

总的来说，牙再植术及自体牙移植术充分保留了天然牙，并能达到美观、经济和保留本体感受的目的。可以说，这是给予患牙及无功能牙最后的存留机会。

自体牙移植联合门诊

诊疗范围：自体牙移植与意向性再植

自体牙移植：牙列中存在额外的非功能牙作为供体，又存在牙列缺损的受植区；牙弓间牙数的不协调;个别特殊情况，如牙槽嵴裂造成的骨缺损，通过自体牙移植给予牙槽骨功能性刺激。

意向性再植：传统根尖手术入路困难（上下颌第二磨牙、第三磨牙）；根尖接近颏孔的下颌前磨牙；无法进行在体手术修补的穿孔；畸形舌侧沟患牙。

门诊时间：每周四下午

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