1.什么是神经阻滞麻醉？

神经阻滞麻醉是一种临床常用的麻醉技术，可在特定区域产生局部麻醉效果，从而减轻或消除疼痛，以确保治疗工作的开展或实现最佳疼痛管理目标。与全身麻醉相比，神经阻滞麻醉对患者的影响更小，患者恢复更快，并且具有较少的全身性并发症风险。虽然阻滞麻醉具有诸多优势，临床在应用时仍然需要对患者进行评估，以确保安全性和适用性。

2.神经阻滞麻醉的应用方式

（1）脊髓麻醉：在麻醉时，麻醉医师将小剂量的麻醉药物注入腰椎蛛网膜下腔，使脊髓以下的神经根被阻滞，从而实现镇痛效果。这种麻醉方式多被用于下腹部、盆腔及下肢手术，其起效时间较短、麻醉范围广，但持续时间相对较短。

（2）硬膜外麻醉：在麻醉时，麻醉医师通过在胸部或腰部置入一根导管或尖端特殊针头作用于患者胸腰部的硬膜外间隙，然后将麻醉药物注入特定区域，使得神经根被阻滞，从而实现镇痛效果。这种麻醉方式通常用于胸部、腹部、下肢手术及产妇分娩等，其起效时间较短、持续时间较长，具有良好的镇痛效果。

（3）区域阻滞麻醉：这种麻醉方式可通过阻滞单一神经或神经丛来实现局部麻醉效果，通常用于肢体手术及术后镇痛。

（4）近神经局部麻醉：这种麻醉方式可通过神经周围注射局部麻醉药物来实现麻醉效果，通常被用于手术和疼痛管理，尤其是在四肢和小手术中。

3.神经阻滞麻醉的适应症

神经阻滞可用于多种手术、疾病的疼痛管理，常见的适应症有以下几种：

（1）手术后疼痛管理：神经阻滞可用于手术后的疼痛管理，以减轻手术部位的疼痛、减少阿片类药物的使用剂量及其副作用。

（2）手术镇痛：神经阻滞麻醉可用于不同类型的手术，如颈部、胸部、腹部手术、盆腔手术、四肢手术等，可以为患者提供区域麻醉效果，以减轻手术过程中的疼痛，减少全身麻醉的需求和相关并发症。

（3）慢性疼痛管理：神经阻滞可用于慢性疼痛的管理，如神经痛、腰背痛、颈部疼痛等，从而减轻疼痛，提高患者生活质量。

（4）创伤性疼痛管理：神经阻滞可用于创伤后的疼痛管理，如创伤后神经痛、肋间神经痛等。可临时或持续缓解患者疼痛。

（5）癌症疼痛管理：在癌症患者中，神经阻滞可以用于减轻因肿瘤引起的疼痛。

（6）神经损伤疼痛管理：对于神经损伤后导致的疼痛，神经阻滞可用于缓解疼痛和刺激特定的神经，而起到镇痛效果。

（7）分娩镇痛：神经阻滞麻醉是产妇分娩镇痛的最重要方法之一，通过脊髓麻醉或硬膜外麻醉等方式，可以有效地减轻分娩过程中的疼痛感受，从而促进产妇顺利分娩。

4.神经阻滞麻醉的常见禁忌证

神经阻滞麻醉在应用过程中存在一些禁忌证，这些禁忌证可能会导致神经阻滞麻醉不适合或不安全，神经阻滞的常见禁忌证如下：

（1）凝血异常：对于存在凝血功能异常或正在接受抗凝治疗的患者，神经阻滞可能会增加出血风险，因此在此种情况下需要慎重选择。

（2）感染局部：如果在神经阻滞的目标区域存在感染或局部皮肤病变的情况，注射麻醉药物可能导致感染扩散和加剧，因此在此种情况下应避免实施神经阻滞麻醉。

（3）心血管系统问题：存在严重心血管疾病或心律失常的患者，特别是在进行颈部或颈上神经阻滞时，需特别谨慎。

（4）脊髓问题：如果患者存在脊髓压迫、脊髓损伤等问题， 需尽可能避免脊髓麻醉及硬膜外麻醉。

（5）未经评估的区域：在实施神经阻滞麻醉时，需要评估患者具体情况，选择适合区域进行操作，并且需借助适当的成像或导航技术以确保麻醉的准确性和安全性。

（6）精神异常：如患者存在精神异常，特别是严重焦虑症、精神分裂症等，需综合考虑患者情况，以免增加其不适感。

5.神经阻滞麻醉的常见并发症

虽然神经阻滞麻醉已经是一种相对安全的麻醉技术，但仍然存在潜在的并发症风险，常见的并发症如下：

（1）出血和血肿：神经阻滞麻醉后注射部位可能发生出血，严重时可形成血肿，尤其在凝血功能异常的患者中尤为常见。

（2）感染：在神经阻滞麻醉过程中，如果未严格遵循无菌操作原则，可能会引发感染，导致局部疼痛、红肿、发热等症状。

（3）神经损伤：在神经阻滞麻醉过程中，如果操作不当或目标失误，可能会导致神经损伤，引起局部麻木、疼痛和运动功能障碍，但大多是可恢复的。

（4）针刺灼痛：部分患者在注射时可能会感到短暂的刺痛或灼痛感，大多数患者的休息后即可缓解。

（5） 血压波动：在部分特定类型的神经阻滞中，如脊髓麻醉，可能会引起血压波动，导致头晕、低血压等症状。

（6）呼吸问题：膈神经阻滞是神经阻滞麻醉的一种方式，但如果操作不当，可能引发呼吸问题，需要及时处理。

（7）过敏反应：部分患者可能对某些局部麻醉药物或其他药物产生过敏反应，导致过敏症状。

（8）血管损伤：部分情况下神经阻滞麻醉可能涉及周围血管，不正确的进针可能导致血管损伤。

（9）神经根损伤：在某些类型的神经阻滞中（如硬膜外阻滞、脊神经根阻滞），如果操作不当，可能会造成神经根损伤。

（10）过度麻痹：神经阻滞可能会导致局部肌肉和神经过度麻痹，影响运动功能或感觉，但是可以恢复。

6.小结

神经阻滞技术在临床应用较为广泛，能够为患者提供良好的镇痛效果，同时简化手术麻醉流程、减少全身麻醉的需求。此外，神经阻滞麻醉仅针对特定的神经或神经丛生效，并不会影响身体其他部位的神经功能，因此，具有术后清醒速度快、恢复期较短等优势，有助于加速患者康复进程。虽然神经阻滞技术存在诸多优势，但仍然存在明显的禁忌证、并发症，这就需要综合考虑患者的具体情况，根据手术类型选择麻醉方式。(上海市闵行区中心医院 张基  常奇蒙)