34岁的小李在怀孕30几天后开始出现了早孕反应，起初是恶心呕吐没胃口，她以为忍忍就过去了。可随着孕周的增加，孕吐却越来越重，一闻到特殊的味道就反胃，强忍着吃点东西或是喝口水就会吐出来，甚至吐出苦水和血丝，胃部和食管有强烈的灼烧感，同时还伴有头晕、乏力、心悸等症状，每天不得不躺在床上休息。

　　随着孕妇身体每况愈下，李女士决定尝试住院进行系统干预。入院时检查发现她已发生了离子紊乱、尿酮体的情况，这些都是妊娠剧吐酿成的结果。经过两周的补钾补液、西药对症止呕，并配合针灸、耳穴压豆、穴位贴敷等中医疗法，以及医师、营养师的合理饮食指导和干预，李女士的身体明显恢复，偶尔仅有轻微的恶心感，各项检验指标也均告正常，并在8个月后顺利诞下了一个“小千金”。对此，小李感慨万分，把此事分享给身边的亲友和同事；同时呼吁大家一定要重视妊娠呕吐，不可以“一忍了之”，严重的孕吐必须及时向医生及营养方面的专家求助，寻求化解。

　　那么，孕妇的营养需求有哪些？孕期饮食应该咋管理？遭遇恶心呕吐时，有无合适的食疗方可供选择？对这些大家十分关心的话题，世界中医药学会联合会生殖医学专业委员会会长、国家中医临床研究基地首席专家、黑龙江中医药大学中医妇科学国家重点学科带头人吴效科教授进行了科普解读。

　　孕期合理营养有益于胎儿的正常发育和母婴健康。妇女妊娠以后，每日摄取的食物除了维持自身的机体代谢所需要的营养物质外，还要为体内胎儿生长发育提供能量。营养作为最重要的环境因素，对母亲与子代的近期和远期健康都影响深远。孕期营养不良不仅与流产、早产、难产、死胎、畸形胎儿、低出生体重、巨大胎儿、妊娠期贫血、子痫前期、妊娠期糖尿病、产后出血等一系列疾病息息相关，也会对子代出生后的成长和代谢埋下巨大隐患。从这样的角度看，孕妇合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，摄入由多样化食物组成的营养均衡膳食，对改善母儿结局十分重要。

　　孕妇营养需要有哪些

　　对于孕妈妈来说，热量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、无机盐和微量元素、膳食纤维这七大要素，缺一不可。

　　孕期对总热能的需要量不断上升，包括提供胎儿生长、胎盘、母体组织的增长、蛋白质脂肪的贮存及增大代谢所需要的热能。妊娠早期不需要额外增加“动能”，妊娠4个月后至分娩，在原基础上每日增加能量200千卡。我国居民的主要热能来源于主食，孕妇每日应摄入主食200—450克。

　　孕期对蛋白质的需要量增多，妊娠早期不需要额外补充蛋白质，孕中晚期胎儿生长加速，妊娠中期开始增加蛋白质15克/天。蛋白质的主要来源是动物性食品，如鱼、禽、蛋、瘦肉和奶制品。

　　碳水化合物是提供能量的主要物质，宜占总热量的50—60%。孕中晚期，每日增加大约35克的主粮类即可。

　　脂肪占总能量的25—30%，过多食用会催生超重，易造成妊娠并发症，但长链不饱和脂肪酸已经证实对胎儿大脑和视网膜发育有帮助，所以适当多吃些深海鱼水产品及核桃之类的食物，有一定好处。

　　维生素为调节身体代谢和维持多种生理功能所必需，也是胎儿生长发育所必需，尤其在胚胎发育早期，供给不足或过量都可能加大胎儿畸形的风险，妊娠中晚期胎儿快速成长需要的维生素也有增无减，因此整个孕期都需要源源不断的维生素。

　　无机盐中的钙、镁及微量元素如铁、锌、碘等，均是胎儿生长发育不可或缺的营养物质，一旦缺乏，容易造成胎儿的发育不良、胎儿畸形及孕妇的生理性贫血。

　　膳食纤维不被人体吸收，但可降低糖、脂肪的吸收和减缓血糖的升高，预防和改善便秘和肠道功能，所以妊娠期应多吃些富含膳食纤维的食物如蔬菜、低糖水果和粗粮类。

　　孕期饮食管理如何做

　　在妊娠早期和中晚期，对饮食管理和安排要有所侧重。

　　妊娠早期，膳食要清淡、适口：食物要易于消化，有利于降低妊娠反应，包括各种新鲜果蔬、大豆制品、鱼、禽、蛋及谷类制品，多多益善。

　　少食多餐：进食的餐次、数量、种类及时间应根据孕妇的食欲和孕吐反应的轻重及时调整，提倡少食多餐，保证进食量。

　　保证摄取足量富含碳水化合物的食物：妊娠早期应保证每日至少摄入130克的碳水化合物，首选易消化的粮谷类食品，如200克左右的全麦粉或180克大米。

　　多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸：妊娠早期叶酸缺乏，容易带来胎儿神经管畸形或早产的风险。妇女应从计划妊娠开始就做好“功课”，多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类，并建议每日额外补充叶酸400-800毫克。

　　戒烟和禁酒：烟草中的尼古丁和烟雾中的氰化物、一氧化碳可致胎儿缺氧及营养不良、发育迟缓。酒精亦可通过胎盘渗入胎儿体内，引起胎儿宫内发育不良和中枢神经系统发育异常等。

　　在妊娠中晚期，如下几点也要多加关注。

　　首先要适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质的摄入，妊娠中期每日增加50克，孕晚期再增加75克左右。鱼类尤其是深海鱼中，含有较多的二十二碳六烯酸，对胎儿大脑和视网膜发育有益处，每周最好食用2—3次深海鱼。

　　适当增加奶类的摄入：奶类不仅富含蛋白质，也是钙的良好来源。从妊娠中期开始，每日应至少摄入250—500克奶制品，并补充600毫克的钙。

　　适当增加碘的摄入：孕期碘的推荐摄入量230微克/天，孕妇除坚持选用加碘盐外，每周还应摄入1—2次含碘丰富的海产品如海带、紫菜等。

　　常吃含铁丰富的食物：孕妇是缺铁性贫血的高发人群，应考虑胎儿铁储备的需要，孕中期即开始增加铁的摄入，每日增加20—50克红肉，每周吃1—2次动物内脏或血液。有临床指征时可额外补充铁剂。

　　适量身体活动，维持体重的适宜增长，每日进行不少于30分钟的中等强度的身体活动，如散步、体操、游泳等，有利于体重适宜增长和自然分娩。

　　禁烟戒酒，少吃刺激性食物：烟草和酒精对胚胎发育的各个阶段均有明显的毒性作用，因此应远离烟酒。

　　常见的食疗方怎么选

　　吴效科介绍，中医将妊娠早期严重的妊娠呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者称为“妊娠恶阻”，根据四诊辨证一般将妊娠恶阻分为胃虚、肝热、痰滞三种证型，不同证型的孕妇分别有对应的食疗方。

　　脾胃虚弱的孕妇可以尝试食用《百病食疗大全》中的姜汁炒糯米。方法是将糯米250克、生姜汁3匙一起放入炒锅中，文火炒至糯米爆破，研粉，每次1汤匙，每日2次，开水调服。或是采用《妇科病食疗与宜忌手册》中的豆蔻生姜炒肉片。方法是将白豆蔻3克碾细末，生姜6克切丝，瘦猪肉60克切小片，在锅中放食用油少许，武火炒肉丝，入盐少许，快熟时，放入豆蔻末、生姜丝，炒匀入盘，可连续服食。

　　肝胃不和的孕妇可以喝芫荽鱼片汤。方法是将鲜芫荽50克洗净，切碎；鲜紫苏叶10克洗净，切丝；生姜10克去皮，切丝；鳙鱼肉100克洗净，并切成薄片，用适量食盐、生油、姜丝、紫苏叶丝、酱油拌匀，腌制10分钟。锅中放清水适量，煮沸，放入鱼片，文火煮至刚熟，加入芫荽及适量食盐、味精即可，随量饮用。平时也可以准备一些生姜乌梅饮，即乌梅肉、生姜各10克，适量红糖一起入锅，加水500毫升，文火煎至200毫升即可，每次饮用100毫升，每日2次。

　　痰湿中阻的孕妇可以选用砂仁蒸鲫鱼。方法是将砂仁5克研细末，鲜鲫鱼250克去除鳞和内脏，将酱油、食盐、砂仁末搅匀，放入鲫鱼腹中，用淀粉封住刀口，放入盘中盖盐，上笼蒸熟即可，每日食用1次。或是饮用《中医食疗》中的香蔻二豆汤，即扁豆50克、赤小豆100克加水煮汤，待豆熟后加入藿香叶6克、白豆蔻3克煮沸，去藿香叶、白豆蔻，加盐调味即可，随量饮用。

　　吴效科教授还提示说，怀孕早期一定注意少食多餐，选择清淡爽口、容易消化的食物；少食油腻、辛辣、刺激性、产气的食物；多吃一些较干的食物，如烧饼、饼干、烤馒头片、面包片等，餐前可进食少量生姜汁。平时多喝水，多吃蔬果，防止便秘。同时，每天记下自己孕吐的大致时间，在这个时间快到来时，吃点苏打饼干，选择比较清淡的口味；同时喝上一杯蜂蜜水，还可缓解便秘。

　　另外，一定要坚持吃早饭，不能错过任何就餐的时机，以避免空腹，这是因为空腹是最容易产生恶心感的。进餐时如果呕吐，建议暂时停下来，可做做深呼吸，或者听听音乐、散散步，有所缓解后再继续坚持进食。

　　吴效科教授简介

　　现任黑龙江省医院院长，“国家中医临床研究基地”首席专家，黑龙江中医药大学“中医妇科学”国家重点学科带头人、学科主任，“中医妇产科”国家临床重点专科继承人，黑龙江“头雁”团队带头人，世界中医药学会联合会生殖医学专业委员会会长和围产学会副会长，国家二级教授，国务院特殊津贴专家。

　　其主要SCI论著多次发表于美国医学会杂志、英国柳叶刀杂志、美国科学院院刊、美国内科年鉴等专业顶级期刊。曾担任本学科核心课程国家卫计委“十三五”规划教材《中医妇科学》英文版主编和《中西医结合妇产科学》主编；主持国家重点研发计划中医药现代化项目、国家重大疑难疾病中西医协作项目、国家中医药行业专项等大型国家级中医药科研项目26项；获中医药国际贡献奖一等奖、香港“何梁何利”基金科学与技术进步奖（医学与药学）、吴阶平-保罗•杨森医学药学奖、黑龙江省科技进步奖一等奖等多项科研奖励。

（衣晓峰 魏士焱 高伟）