岳阳市中心医院完成冠脉搭桥术后桥血管准分子激光冠脉消蚀术
岳阳晚报全媒体讯（通讯员 潘港）9年前，刘爷爷患冠状动脉严重狭窄病变，是冠脉搭桥术拯救了他；9年后，这条血管桥再次严重堵塞，市中心医院专家利用激光消蚀血管内斑块，再次成功开通血管，老人再次化险为夷。
近日，市中心医院心血管内科介入团队成功应用准分子激光冠脉消蚀术（ELCA）为一名冠脉搭桥术后复杂桥血管病变患者进行了精准介入治疗，这是湖南省内首次报道将该项技术应用到桥血管病变治疗中，也标志着该院心脏中心处置复杂冠状动脉病变水平迈上新台阶。
今年78岁的刘爷爷，9年前因冠状动脉三支严重狭窄病变至上海行冠脉搭桥手术，近1月来反复出现胸痛，严重时需要持续静滴硝酸甘油才能缓解，再次行冠脉造影发现左前降支、右冠状动脉完全闭塞，桥血管主干分叉病变，最严重处狭窄99%，斑块负荷很重。也就是说，患者此次反复胸痛的主要原因是桥血管重度狭窄。从造影情况来看开通原血管几无可能，是再做一次外科搭桥手术还是介入干预桥血管，是一个艰难的选择。
由于冠状动脉搭桥术后静脉桥血管开口位置异常，“桥”支架难度极大，静脉桥的主要特点是富含脂质和血栓的易碎斑块，极易出现血栓、急性闭塞和穿孔，且本例患者桥血管为罕见的桥血管主干三分叉病变，介入处理起来也非常有挑战，一旦出现无复流的并发症，将危及性命。
经过心脏中心内外科团队全面综合评估患者病情及血管情况，考虑高龄老人再次开胸风险太高，要想挽救患者生命，几乎只有介入治疗一条路可走。因患者桥血管内存在大量斑块负荷，且为主干分叉病变，极易出现无复流现象，核心团队最终决定对患者桥血管行准分子激光销蚀术加药物球囊术。在周密部署下，重症、超声、IABP团队全力配合，不到一个小时，手术顺利完成，患者桥血管狭窄得以解除，复查造影效果显著，患者胸痛症状明显缓解，心脏功能逐步恢复出院。
相关科普
准分子激光冠状动脉成形术（ELCA技术）
准分子激光冠脉消蚀术采用波长为308nm的激光，主要通过光化学效应、光热效应和光机械效应三种原理达到治疗效果，即通过发出高能量脉冲引起细胞的碳键断裂，释放的能量使细胞内水温升高致组织汽化产生压力，通过迅速膨胀和收缩导致组织的崩解，消蚀斑块物质，达到改善冠脉血流的效果。消蚀产生的副产品是水、气体和微小物质（直径小于10μm，相当于两个白细胞），避免了血管内栓塞的发生，所以ELCA不易引起无复流及围术期心肌梗死等并发症。
ELCA技术通过消蚀病变血管内斑块，适用于复杂性日益增加的冠状动脉介入手术，可以用于处理支架内再狭窄病变，静脉桥血管病变，血栓病变，球囊不能通过的钙化病变，急性心梗血栓病变和冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）等。
准分子激光冠脉消蚀术，其直接碎化病变血管斑块的功能被广泛应用于临床冠脉复杂病变的处理。随着介入医师的治疗水平提高，推广ELCA这一技术的安全有效应用，将使难以进行常规冠状动脉介入手术治疗的复杂病变患者最终获益。