中宏网四川9月6日电 医疗保障与人民生活息息相关，更是呈现民生幸福硕果的重要“参与者、见证者”。9月6日，省政府新闻办举行“增进民生福祉”系列主题新闻发布会第二场——四川省异地就医直接结算工作新闻发布会，介绍近期为解决参保群众异地就医报销复杂、“跑腿”“垫资”等痛点问题，在四川推行、落实异地就医直接结算服务工作的相关情况。

发布会现场 图源：四川发布

　　“我们围绕‘建制度、广覆盖、优服务’目标，不断完善异地就医直接结算政策，持续扩大异地就医直接结算医疗类型和覆盖人群，大力优化异地就医直接结算办理流程，基本建立起覆盖城乡的医保异地就医直接结算制度。”发布会上，省医保局副局长邓顺涛介绍，四川省医保参保人省内和跨省异地住院、普通门诊、门诊慢特病、药店购药等费用已实现直接结算，有效解决了参保群众异地就医“垫资跑腿”问题，异地就医备案服务也实现了全程线上办理和自助办理，切实提升了便捷度，让群众在异乡更有“医靠”。

　　全方位整合政策完善制度

　　全面推进省内、跨省就医直结算

　　2022年12月1日，四川省印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》，配套出台《四川省基本医疗保险异地就医直接结算经办规程》，对全省异地就医结算政策、备案管理，备案人员范围进行了全面的规范统一，对异地就医经办管理服务进行了优化。自2023年1月1日新政策实施以来，跨省和省内异地就医备案、结算、清算、协同等经办管理服务更规范更完善，信息系统运行顺畅度和直接结算成功率逐步提升。

　　据了解，截至今年6月，跨省异地住院直接结算率达到77%，省内异地住院直接结算率达到93%。此外，还值得关注的数据有，首先，省内开通异地住院费用联网结算定点医疗机构超过5200家、门诊慢特病联网结算定点医疗机构超过3100家、普通门诊联网结算定点医疗机构超过1.4万家、联网结算零售药店超过3.5万家；其次，直接结算省内异地就医购药约1500多万人次，减少参保人员垫付资金约73亿元；再者，超过4200家定点医疗机构，能为外省参保人员提供住院费用跨省直接结算服务，直接结算外省来川住院约22万人次，减少参保人员垫付资金约17亿元，四川参保人员跨省住院直接结算约28万人次，减少参保人员垫付资金约22亿元。这一组组“医靠”数据历历在目，无不真切反映出人民群众异地就医的获得感、幸福感和安全感切实增强。

　　深化“放管服”门诊改革

　　异地就医备案“全程线上办”

　　为深化“放管服”改革，四川积极推进门诊费用跨省直接结算工作。在国家医保局的支持和指导下，联合西南片区重庆、贵州、云南、西藏推进门诊费用跨省直接结算试点。截至目前，全省22个统筹区均实现了普通门诊和药店购药，高血压、糖尿病等5种门诊慢特病费用跨省直接结算。全省183个县（区、市）分别至少有1家定点医疗机构，能直接结算包括门诊费用在内的跨省医疗费用。全省超1.13万家普通门诊跨省直接结算定点医疗机构、2000多家门诊慢特病跨省直接结算定点医疗机构、超过3.2万家联网结算零售药店能为外省参保人员提供直接结算服务。今年1—6月，直接结算来川门诊就医购药约400多万人次，减少参保人员垫付资金7.65亿元。省内参保人员跨省门诊就医购药直接结算约300多万人次，减少参保人员垫付资金3.71亿元。

　　此外，为加快推动异地就医备案办理服务快捷化、实效化。22个统筹地区依托国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、四川医保APP等渠道，成功实现足不出户就能在移动设备上办理异地就医备案，有效减少“跑腿”次数。目前我省17个统筹区依托国家医保服务平台APP，为参保群众提供“即时办理、即时生效”的跨省异地就医自助备案服务，让参保群众无需再等待备案审核，即办即享。其余5个统筹地区开通跨省异地就医快速备案服务，下一步也将逐步开通跨省自助备案服务。

　　开展跨省就医免备案试点

　　实现“双通道”供药省内异地直接结算

　　为助力成渝地区双城经济圈建设和西南五省医保区域一体化发展，我省牵头探索西南片区区域内异地就医住院免备案工作，2022年7月1日，率先实现川渝异地就医住院免备案，目前，我省成都市、宜宾市、泸州市、阿坝州、遂宁市和省本级与重庆市开通了异地就医住院免备案。在此基础上，逐步探索将具备条件的统筹区与贵州、云南的试点区域开通异地就医住院免备案，便捷更多参保人员。免备案服务试点以来，试点区域总体结算运行平稳，基金支出可控。

　　2022年年底，四川依托国家医疗保障信息平台，建成全省统一的特殊药品系统，实现纳入单行支付的国家谈判药品及高值药品（我们把这两类统称为特殊药品）全省通办和异地直接结算，电子处方可流转到“双通道”供药机构结算，解决了省内参保患者使用特殊药品购药难、垫资压力大的问题，进一步提升了我省国家谈判药品的供应保障及精细化管理水平。“业务开通半年以来，截至2023年6月底，全省特药系统中有认定机构289家、治疗机构378家、‘双通道’供药机构643家，直接结算省内异地就医11万多人次，减少参保人员垫付资金5.62亿元。”邓顺涛介绍。

　　接下来，四川将进一步落实异地就医结算，继续做好异地就医直接结算扩面提质，持续增加联网结算定点医药机构数量，持续优化异地就医备案服务，探索开展异地就医医疗费用手工报销线上服务试点，稳步提升异地就医直接结算率，为参保群众提供更加优质高效便捷的医保服务。（王慧欣）