近日，湘雅医院急诊科在国际顶级期刊《International Journal of Surgery》(《国际外科学杂志》，中国科学院1区，IF=15.3) 上以论著形式发表了题为《Comparative Efficacy of Early TIPS, Non-Early TIPS, and Standard treatment in patients with cirrhosis and acute variceal bleeding: a network meta-analysis》(《早期TIPS治疗、非早期TIPS治疗和标准治疗对肝硬化合并急性静脉曲张出血患者的疗效比较:网络元分析》)的原创性研究论文。

　　中南大学湘雅医院为唯一通讯作者单位，急诊科尹新博主管护师为通讯作者，急诊科主任李湘民教授、急诊科护士长孙士昌副主任护师、急诊科王小开主治医师、急诊科谢咏湘主管护师为论文指导老师及贡献作者。

　　经皮肝内门体分流术(TIPS)是一种微创介入治疗技术。它可以通过肝内门静脉与肝静脉之间创建一个芯支架通道，降低门静脉压力，从而治疗肝硬化并发的门静脉高压症并发症。TIPS置入术通常在超声、X射线引导下进行，通过皮肤穿刺肝静脉，进入肝内门静脉，植入支架管腔，形成分流通道，将门静脉血流分流入肝静脉，降低门静脉压力。

　　肝硬化门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张破裂出血，严重危害患者生命。静脉曲张破裂出血的标准治疗包括内镜治疗、药物治疗等。但近年来研究发现，与标准治疗相比，早期TIPS置入能有效降低肝硬化急性静脉曲张出血患者的死亡率和再出血率。因此，TIPS在这类患者中的应用逐渐增加。但TIPS置入的时机是否影响疗效，以及与标准治疗和非早期TIPS的疗效比较仍存在争议。

　　在该研究中，研究团队系统评价分析了多个相关的随机对照试验，比较了早期经皮肝内端腔静脉支架成形术(TIPS)和非早期TIPS对肝硬化合并急性静脉曲张出血患者的疗效。研究结果证实，基于中等至高质量的证据，早期TIPS能明显降低肝性脑病的发生率和肝硬化急性静脉曲张出血患者的死亡率与再出血率，疗效明显优于非早期TIPS和标准内科保守治疗。研究认为，这表明应该提倡在合适的患者人群中尽早实施TIPS，但也需要谨慎评估个体患者的病情，个体化选择最佳的治疗方案。

　　本研究为临床医生治疗肝硬化合并急性静脉曲张出血提供了更明确和可靠的循证医学证据支持。研究结果支持尽早实施TIPS可能能改善患者预后，但仍需要根据患者具体情况精确评估风险和收益比，个体化制定最优治疗策略。还需要更多的前瞻性研究验证TIPS的长期疗效和安全性。