家住长沙的何女士，今年54岁。近日，出现咳嗽、发热，在当地社区医院治疗后未见好转，又出现频发腹泻、恶心、精神行为异常，抽搐，意识障碍、经辗转长沙两家大医院后仍未见明显好转。发病后第11天，因慕名湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）涂鄂文主任医师，辗转就诊于该院神经内科一病区。

涂鄂文主任医师以及其团队，完善相关检查后根据患者前驱感染病史，病程已达11天，逐渐出现精神行为异常，抽搐，意识障碍、并迅速进展为昏迷，严重的低血压休克，准确判断其元凶考虑：自身免疫性脑炎合并糖尿病高渗性昏迷，紧急完善腰穿后，遂送入该院重症医学科。

此时患者血压仅60/30mmHg，血钠水平高达160mmol/l（正常值135-145），血糖达72.95mmol/l（正常值3.9-6.1），渗透压高达430mmol/l（正常值为280-310mmol/l），已合并严重的肺部感染、肠道感染，出现持续发热、低血压。

重症医学科吕学文主任医师及团队积极抗休克、呼吸机支持、控糖，纠正内环境紊乱，很快血及脑脊液结果确诊为抗DPPX抗体相关脑炎。经抢救4天后，何女士脱离呼吸机，神志转清，转回了普通病房，即将康复出院。

神经内科一病区唐润红主治医师介绍，自身免疫性脑炎会有前驱症状如发热，头痛，随后出现精神行为异常，记忆力减退，癫痫发作，有时还可出现言语障碍，运动障碍，不自主运动，意识水平下降与昏迷，自主神经功能障碍等。

而抗DPPX抗体相关脑炎,相对罕见，该病以中老年为主，半数以上会出现明显体重减轻及腹泻前驱症状；主要临床表现为精神症状（幻觉、过度惊骇、抑郁）、认知功能下降、神经兴奋性增高（癫痫发作、震颤、肌阵挛、肌强直）、自主神经兴奋性增高（腹泻、睡眠障碍）以及小脑脑干受累症状。但本病对及时且足量足疗程免疫治疗反应较好。

专家提醒，细菌、病毒一般更容易入侵免疫能力低下的人群，健康人群在“感冒”、熬夜等前提下，免疫力、抵抗力也会随之变差。一旦有相关感染症状，如果短期内无好转，尤其是有加重的时候，一定要及时就医，避免延误病情、发展成重症。

湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院） 李智 余红

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