70多岁的杨伯是干农活的一把好手，因常年劳动，身体看上去很硬朗。

最近杨伯却突然安静下来，不再鼓捣他的那些农活把式，一问才知道原来最近两个月，每次干农活后，杨伯的踝关节就不舒服，关节里面痛。

当时以为是劳累所致，经过一段时间休息后，症状仍在，甚至走路时也不舒服。自己想了一些办法，做了一些处理，也没有效果，很是着急。

一次偶然的机会，杨伯认识了我们石门县中医医院的康医生，在闲聊中杨伯说起自己的心事。

康医生询问了杨伯的症状，初步考虑杨伯是踝关节里面长了骨刺，在频繁的活动中，骨刺磨损关节造成的疼痛，可以做个微创手术解决。

杨伯在康医生的介绍下来石门县中医医院关节外科团队就诊，完善相关检查，确定杨伯的诊断为“踝关节撞击综合征”。

经过充分的术前沟通，雷狮副主任及其手术团队在踝关节镜下为患者进行了“踝关节滑膜骨赘清理术”，术中探查可见踝关节内滑膜充血水肿，踝关节前方骨赘增生严重，软骨撞击明显。

术中依次清理了关节内增生滑膜，清除前踝骨赘，手术顺利完成，7天后杨伯出院了。

什么是踝关节撞击综合症？

踝关节周围的韧带是维持踝关节稳定的重要结构，例如距腓前韧带、跟腓韧带、三角韧带等等。

若运动不当，造成踝关节扭伤，韧带很容易受到过度牵拉而损伤。韧带损伤后，若未给予有效的制动、固定、休息等治疗，韧带在自我修复的过程中形成瘢痕化、滑膜炎症或并发软骨损伤、骨性增生从而导致一系列症状，即为踝关节撞击综合征。

一些反复的背伸及跖屈动作引起胫骨和距骨的反复微小创伤和骨膜下血肿，刺激新骨形成，发生骨刺，踝关节前方关节囊的牵拉、撕裂损伤诱发骨赘形成，也易诱发踝关节撞击综合征的产生。

踝关节撞击综合症分类

踝关节撞击综合症包括骨性撞击和软组织撞击两类，骨性撞击综合症包括足球踝、距后三角骨损伤等；软组织撞击是关节镜应用于临床以后才被发现。

通常患者有踝关节扭伤史，损伤部位疼痛，可由特定的动作引起，可伴有打软感。

症状在运动后加重，休息后可部分缓解。损伤部位相对应的关节间隙压痛。

踝关节被动跖屈/背伸结合内翻/外翻时可诱发疼痛。

治疗

1.保守治疗

症状较轻者可进行保守治疗，包括休息、口服非甾体类抗炎药、物理治疗、局部封闭治疗以及康复训练等等。

2.手术治疗

①传统手术

②微创手术

微创手术主要是指踝关节镜下行清理术，切除增生的滑膜和引起撞击的软组织团块。较传统的踝关节开放手术，踝关节镜手术有四大优势：

1、手术视野清晰，能较好处理踝关节内病变；

2、手术微创，只需要2到3个的小切口就能完成手术；

3、手术并发症少，患者恢复快；

4、 不打开踝关节囊，不暴露距骨。

踝关节镜手术的主要适应症

1、滑膜炎性疾病；

2、踝关节撞击症，包括关节内骨赘；

3、踝关节内游离体；

4、踝关节软骨损伤，最常见的是距骨软骨损伤的诊治；

5、踝关节不稳，包括踝关节外侧韧带复合体损伤的重建；

6、踝关节镜下微创融合术（踝关节融合及距下关节融合）；

7、踝关节骨折的辅助治疗；

8、踝关节僵硬粘连的镜下松解；

9、 Haglung畸形（止点性跟腱炎）。

（编辑rose。 部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：石门县中医医院 雷狮

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