日前，2023年度“中国家庭健康守门人”榜单出炉，绵阳市安州区花荄镇卫生院庞娟家庭医生团队入选，全省仅4家团队入选，全市是唯一一家入选的““中国家庭健康守门人”团队。

据了解，2023年度“中国家庭健康守门人”共有来自全国28个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团503个参选案例，最终确定150个典型案例入围，其中个人案例90个，团体案例60个。

家庭医生被尊称为健康守门人，它不仅仅是称呼上的变化，同时赋予了医务工作者更深层次内涵和职责。为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务、转诊服务等多种形式的服务，真正方便签约居民优先就诊转诊和住院，满足居民的多样化医疗卫生服务需求。

艰难起步

家庭医生签约服务工作一度受阻

“龙大哥，近段时间你的血压都是高压一百八九，你要规律服药降压哦，饮食要少油少盐，一定把烟酒戒了，要运动，不然血压高了引起并发症就麻烦了。”

“吃啥子药哦，你们每次都说我血压高，怕是医院的药卖不出去了哦，你们发不起工资了，说得吓人。”

这是庞娟家医团队在家医工作开展最初时，进行入户及义诊时与辖区居民沟通时遇到的最多的对话。

说起当初推行家庭医生签约服务时的情景，庞娟还记忆犹新。由于卫生院工作人员的专业技术水平良莠不齐，居民对家庭医生服务不理解、不接受，甚至有抵触情绪，认为家医服务会通过各种方式向他们为卫生院“敛财”，认为家医服务是“无利不起早”“免费的都是廉价的”“天下没有免费的午餐”，小医院“没药没技术”的，有病会自己去“大医院”，不需要家庭医生。

由于大量居民对家庭医生缺乏足够的信任，不配合家庭医生工作，家庭医生签约服务工作一度受阻。团队成立之初，团队签约率不到20%，服务居民中高血压患者的规范管理率仅为28%，血压控制满意率仅46%；糖尿病患者的规范管理率仅21%，血糖控制满意率不到20%。

困境破局

团队积极探索服务模式

为了打破这一困境，庞娟认为，只有打消了居民的顾虑，提升了服务质量，才能充分发挥家庭医生作为群众健康“守门人”作用。

团队根据辖区服务人口特点，组建医防融合式家医服务团队，优化配置团队成员，团队成员选取了中、西类别的全科医师为核心，公卫科人员、乡村医生为助手，同时配备临床药师、护师等其他医务人员的家庭医生签约服务团队，通过规范的慢病管理服务，逐渐让居民对家医服务产生信任，在建立信任的过程中，多举措宣传家医签约服务工作，为签约患者提供规范的个性化用药指导、康复指导、中医保健、生活指导等服务，定期签约回访、健康咨询、健教宣传，从而使辖区内慢病患者规范用药及满意控制。

团队积极探索服务模式，将过去“坐等上门”转变为“主动上门”，“单纯控压、控糖”转变为“健康管理”的服务新模式，通过走村入户、入社区，开展“一对一”“面对面”的方式，向辖区内群众免费提供基本公共卫生服务，以及“健康信息我传递、居民健康我维护、就医困难我帮助”的特色服务。在反复的健教宣传以及疾病诊治指导过程中，团队成员用真诚与专业打动居民，认为卫生院的医生们还是有“两把刷子”，辖区居民从最初的不信任、怀疑，到现在的大部分居民慢慢接受，甚至主动找到我们，要求我们团队服务。

居民满意

促进慢性病早预防、早发现、早干预

“庞老师，医院什么时候开始做老年人体检安，到时候你要通知我哦。”

“庞医生，今天在坐诊吗，上次你建议我去做了个检查，上面的医生说没啥问题，你再帮忙看看是不是真没啥，我相信你。”

“庞老师，你能安排易老师再来村上给我们讲讲急救的处理吗，上次易老师给我们的讲课很受大家的好评。”

几年来，庞娟家庭听医生团队找到了与居民沟通的“敲门砖”，通过“拉家常”的方式拉近与居民之间的距离，通过过硬的专业技术水平得到居民的认可，以居民的健康需求为导向，以健康管理为主要内容，为辖区居民提供连续的基本医疗及基本公共卫生服务，实现了群众“早预防、早干预”，在一定程度上减缓了疾病的发生、发展，减轻了群众的经济负担及精神压力，辖区居民们对我们越来越依赖，团队所服务的居民数量及质量得到飞升，目前团队签约率84%；服务居民中高血压患者的规范管理率98%，血控81.6制满意率%；糖尿病患者的规范管理率97%，血糖控制满意率62.5%。（何发斌）