1月24日

记者从市医保局了解到

今年一些医保新政策

关系到我市的全体职工

其中包括

住院、普通门诊、生育

和个人账户等几个方面

01

住院方面

　 降低住院起付标准。参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构年度起付标准分别降低100元，调整为300元、500元、800元。一个医疗年度内，参保职工第二次住院起付标准减半，自第三次住院起不再设置起付标准。

提高在中医医疗机构就医的支付比例。在职职工在潍坊市统筹区域内定点中医医疗机构就医，基本医疗保险住院支付比例提高2个百分点。

在中医医疗机构就医的起付标准再降低。参保职工在潍坊市统筹区域内定点中医医疗机构就医，基本医疗保险住院起付标准较同级综合医疗机构降低20%，即在一级及以下、二级、三级定点医疗机构年度起付标准，第一次住院分别为240元、400元、640元，第二次住院分别为120元、200元、320元，第三次住院起为0元。

02

普通门诊方面

　　降低普通门诊起付标准。参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用，年度起付标准由100元、500元、800元调整为100元、300元、600元。参保人在不同级别定点医疗机构就医的起付标准累计计算，按最高级别定点医疗机构起付标准执行。

提高普通门诊医保年度支付限额。提高基本医疗保险普通门诊年度支付限额，在职职工年度支付限额由1600元提高到4500元，退休人员由1800元提高到5500元。其中，在职职工年度统筹基金支付限额为3500元，退休人员为4500元；对超过年度统筹基金支付限额以上的费用，由大额医疗补助资金支付，支付限额为1000元。

提高普通门诊支付比例。起付标准以上、年度支付限额以下政策范围内费用，在职职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构的支付比例由70%、60%、50%分别提高到80%、70%和60%，退休人员在一级及以下、二级、三级定点医疗机构的支付比例由75%、65%、55%分别提高到85%、75%和65%。

调整职工普通门诊就医管理政策。参保人员可在全市定点医疗机构中自主选择，取消原先只能签约1家定点医疗机构的限制，按规定联网结算。

03

生育方面

　　规范统一生育医疗费用待遇政策。对参保职工住院分娩发生的医保政策范围内医疗费，生育一孩、二孩、三孩的，统筹基金的支付比例由90%提高到100%。参保人住院分娩医疗费以外的其他符合规定的住院生育医疗费，按职工医保住院政策报销。

04

个人账户方面

执行省统一的医保个人账户划入政策。全省统一了职工医保个人账户的划入政策，具体为：在职职工个人缴费资金全部划入个人账户；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，70周岁以下退休人员每月划入额度为100元，70周岁及以上退休人员每月划入额度为125元。