开栏语
【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
68岁的曾叔做完前列腺癌根治术1年了，但还是漏尿（尿失禁）难以控制，最多的时候漏尿量达每天220ml，这令他很苦恼。家里孙子还很小，儿子媳妇都要上班，带娃的重任就压在了他身上，每天带娃劳累不堪，加上做完手术后一直漏尿严重影响生活质量。
曾叔第一次来到广东省中医院泌尿男科陈志强教授门诊的时候，精神萎靡，面容疲倦，面色咣白，情绪稍显激动，他说，“陈医生，我真的太累了，一直漏尿解决不了，晚上没办法好好睡觉，白天带孩子特别辛苦，真的要受不了了……我听人家说您是治疗前列腺癌的知名专家，马上挂号过来了，您是我最后的希望了！”
看着眼眶发红的曾叔，陈教授认真为其进行四诊，患者的尿垫试验显示他的每天漏尿量为100-220ml/d，站立时严重，眠差，夜尿多，腰酸，胃纳一般，时有腹胀，大便硬，怕冷。心情焦虑。检查PSA3项：总前列腺特异抗原（TPSA）＜0.01ng/ml，游离前列腺特异抗原（FPSA）＜0.01ng/ml。胸片、盆腔MR等检查未见明显异常。
西医诊断：1.尿失禁；2.老年衰弱综合征；3.焦虑障碍；4.前列腺癌个人史（根治术后）。
中医诊断：小便不禁；虚劳；郁证（病机为肝郁脾虚，中气下陷）。
结合患者焦虑不安合并失眠的情况，陈教授即时为患者实施针灸治疗，选穴百会、神门、内关、太冲。其中百会、神门补益心气、安定心神；内关、太冲宁心止痛、调节神志，平肝息风。四穴自头顶、手，再到足，取阴阳、经脉循行左升右降之理，达到天地通、阴阳济之功效。施针3分钟后，患者酣然入睡。为让患者更好地休息，陈教授破例为患者留针持续60分钟，直到患者醒来。同时陈教授考虑其年老体弱，手术后小便不禁，纳差大便硬等乃为脾虚气陷，治则以补中益气、温肾固肾，方选补中益气汤合肾气丸加减，适当减少利水渗湿“趋下”作用的茯苓泽泻等药，加用牡蛎、杜仲、巴戟天增强固肾功效，连服7剂，一日两次。
二诊时患者漏尿量有所减轻，睡眠及腰酸不适好转，心情焦虑稍缓解。继续辨证治疗后，三诊时患者漏尿量减少到38～53ml/d，间中一天家务过多漏尿量明显增加，精神稍疲倦，余症状基本好转。经此连续治疗2月后，患者精神仍稍疲倦，稍腰酸，漏尿量8～20ml/d。分析其乃老年衰弱综合征，需配合生活调理，减轻家务劳动，多注意休息，不适随诊。
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一、什么是老年衰弱综合征？
因机体功能下降，储备原料减少，然后受到外界的刺激，给老年人带来的一系列并发症、不良事件、疾病等症状，称为老年衰弱综合征。据报道，全球＞60岁老年人基于Fried衰弱表型评估的衰弱患病率为4.9%～65.2%。发展中国家老年衰弱发生率高于发达国家。老年衰弱综合征主要表现为跌倒、疼痛、肌少症、营养不良等事件。
举个例子：同样是迈门槛，正常人能做到，但老年人就比较难，且容易发生跌倒；同样的三餐饮食，正常人进食五谷杂粮、肉、蛋、奶很少发生营养不良，但老年人吸收功能、代谢功能下降，就容易发生营养不良。
二、老年衰弱综合征的原因有哪些？
遗传因素、生长发育、共病（如冠心病、脑卒中、髋部骨折、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和关节炎、恶性肿瘤、肾衰竭、HIV 感染以及手术均可促进衰弱的发生）、营养不良（日常能量摄入不足，缺乏维生素）。此外，精神心理状态（焦虑、抑郁、痴呆等）、生活方式、受教育少、经济状况较差、未婚、独居及社会地位低等都可以明显增加衰弱的发病率。
三、老年衰弱综合征的主要表现有哪些？
主要临床表现有：①不明原因体重下降；②疲乏；③握力下降；④行走速度下降；⑤躯体活动降低（体力活动下降）。
评价指标分级：
健壮老人：以上5条均无。
衰弱前期：具有1条或2条。
衰弱期：满足3条或以上。
四、老年衰弱综合征的主要防治措施有哪些？
1.锻炼。研究显示，平衡训练、家庭及社会支持的自我锻炼、适量的太极拳运动、适度阻力训练对衰弱治疗、预防跌倒均有积极效果。
2.营养补充。营养干预可改善衰弱老人的体重下降和营养不良，补充蛋白质可增加肌容量进而改善衰弱状态。另外，维生素D缺乏可导致肌无力，补充维生素D、钙剂，能提高神经、肌肉的功能，并能预防跌倒、骨折和改善平衡功能。
3.补充血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）。可改善骨骼肌功能及结构，并能阻止或者延缓老年人肌容量减少，从而提高运动耐量和生活质量，提高行走速度。温馨提示：服用药物需医生指导，切勿自行滥服。
4.共病的用药和管理。积极预防和管理好现患疾病，评估老年人的多重用药，避免药物不良反应对老年人造成的二次损害。
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学术带头人
陈志强教授
教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。
擅长：
泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。
出诊时间及地点：
周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科
周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科
周五上午：广东省中医院大学城医院男科
供稿：广东省中医院泌尿外科 肖英超
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍