开栏语

     慢性肾脏病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，为了唤起民众对慢性肾脏病的重视，广东省中医院芳村医院肾病科王立新教授带领团队特开设此专栏，目的在于早期筛查、早期诊断及早期采用中西医结合手段治疗慢性肾脏病及预防并发症。

护肾先锋，与您相伴！

“大夫，我最近腰痛，是不是肾出毛病了？”临床常有患者以腰痛为主诉来肾科门诊就诊。据统计，在我国有八成人一生中曾经遭遇过腰痛，患病率仅次于感冒。那么问题来了，腰痛都是肾脏病吗？

为什么会腰痛？

1. 骨骼肌肉问题

人体背部的骨头、肌肉、筋膜甚至皮肤，任何一部分出现问题都会导致腰痛，临床上大部分患者腰痛是慢性腰肌劳损（往往弯腰或伸腰时加重）或者腰背部肌肉软组织炎症，这也是临床腰痛最常见的原因。只有5%的腰痛是腰椎间盘突出症（一般连带臀部腿部疼痛）。

2. 泌尿系统问题

肾脏内科疾病引发腰痛的特点是多为钝痛、胀痛，疼痛一般不剧烈，多为双侧腰痛；腰痛与活动、体位如弯腰、转身没有关系。 临床上以腰痛为首发表现的肾脏内科疾病相对少见，主要是以下几种情况。

(1)肾绞痛：由于肾结石阻塞肾输尿管，导致输尿管痉挛，肾盂急性扩张引发剧烈疼痛，常是单侧疼痛，可向会阴部放射，可伴有恶心、呕吐、大汗等症状，有的患者有尿频、尿急、尿痛的症状。

(2)急性肾盂肾炎：双侧腰痛伴有发热要考虑此病可能。

(3)引起肾脏肿胀的疾病比如说肾静脉血栓（病人或许有肾病综合征史），生长较快的肾肿瘤等可以引起单侧腰痛。

(4)肾周的炎症比如说肾梗死、肾感染、肾囊肿破裂，也可以诱发急性的腰痛。

值得注意的是，并非所有的肾脏疾病都会引起腰痛，如肾小球肾炎、肾病综合征等疾病，往往没有腰痛症状，或者是症状表现较轻。

3. 妇科问题

如果患者为女性，还需考虑妇科疾病，如盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

4. 其他

临床部分患者腰痛是由于骨质疏松甚至破坏引起的，要注意甄别。

腰痛就要补肾吗？

1. 肾与肾脏有不同

要弄清这个问题，我们首先要分清中医的“肾”和西医的“肾脏”。很多人以为中西医的“肾”是同一个东西，但二者其实属于不同的范畴。

在中医里，“肾”是一个抽象的概念，其所涉及的功能非常强大。它主管着人的生长发育，为生命活动提供“元气”，也控制着周身水液的代谢，以及骨髓、脑髓的生成。肾涵盖了人体的生殖、泌尿、神经、骨骼等多个组织、器官，这些组织器官如果无法正常运行，就会出现腰膝酸软、失眠健忘、未老先衰等“肾虚”表现。

而西医的“肾脏”，是一个解剖学概念，它属于泌尿系统的一部分，主要功能是生成尿液，同时也兼顾排泄毒素，代谢产物，调节内分泌、调节水、电解质还有酸碱平衡等。

2. 腰痛还要分多种

中医理论认为“腰为肾之府”，腰痛多从肾论治，肾虚则是发病的关键所在和基础。但是，腰痛并不完全是由肾虚导致的。从中医的角度来说，风寒、湿热、瘀血都可以导致腰痛，并不只肾虚一种，致病原因不一样，治疗的思路也就不单单局限在补肾了。

出现腰痛怎么办？

腰痛是临床上相对常见的症状，由于腰痛原因多样，需要找对原因，精准治疗。

1.临床上骨骼肌肉等原因引起的急性腰痛，可以通过规律服用消炎止痛药缓解症状，同时要佩戴合适的腰围，约80%可在两周内自行缓解。慢性腰痛要培养良好的用腰习惯，不要久站或久坐，应注意控制体重，同时要进行腰部功能锻炼，比如我们经常说的小燕飞。

2.出现如前所述肾绞痛或者肾盂肾炎需要就诊肾科，予以解痉及消炎；肾周的炎症比如说肾梗死、肾感染、肾囊肿破裂等诱发的急腰痛需要紧急入院处理；如肾病综合征患者出现一侧腰部持续性疼痛，不排除肾静脉血栓，也需要紧急肾科处理。

3.如果有妇科问题需要就诊妇科积极处理；更年期女性出现全身酸痛尤其腰背部为重时需要警惕骨质疏松，需要完善骨密度检查，并系统规范治疗。

4.临床上有一类腰痛要引起重视，腰痛夜间加重甚至影响睡眠，要警惕恶性肿瘤的骨转移，需要进行全面检查，切勿自我诊断，贻误病情。

5.中医认为腰为肾之府，首先要辨外感，辨内伤。外感主要表现为起病较急，腰痛明显，伴有外感的症状：如腰痛卧时不能转身，多为湿邪致病；腰痛者得热则舒，足寒逆冷多为寒邪；腰部热痛，身热汗出，关节肿痛多为湿热；如内伤腰痛表现为起病缓慢，腰酸为主，伴有脏腑虚损的症状。其次，要审虚实。凡腰痛突然发作，痛出拒按，多属实症，若腰痛日久，或者反复发作，隐痛绵绵，痛处喜按，多属虚症。临证需结合患者的望闻问切四诊合参，辨证施治。

医学指导：

王立新

◎医学博士，主任医师，博士研究生导师

◎广东省中医院芳村医院肾病科、血透室主任

◎广东省中西医结合学会免疫性肾病专委会主任委员

◎中华中医药学会肾病分会、补肾活血分会委员

◎先后师承全国名老中医李寿山教授、国医大师李士懋教授、张大宁教授

◎入选2019、2020年、2021年岭南名医录

◎从事肾内科医、教、研工作30余年，主持及参与各级课题12项，主编专著5部，发表论文50余篇

◎主攻免疫性肾病的中西医结合诊治，积累了丰富的临床诊治经验

本期作者：

江 睿

广州中医药大学第二临床医学院肾内科硕士研究生

研究方向：中西医结合治疗慢性肾脏病

专科简介

广东省中医院芳村医院肾病科

广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。

科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。

科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。

仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。

广东省中医院芳村医院肾病科

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供稿：广东省中医院芳村医院肾病科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍