湖南妇女儿童医院在上个月接诊了一个3月10天男性患儿，病程1月余，患儿经常4-5天一次大便，排便时摒气用力，伴有脸憋红及烦躁哭闹，偶有持续7-10天未排大便，伴有腹胀，需用开塞露通便，大便呈黄色颗粒大便，平时经常溢奶，偶有吐奶。

曾在外院行腹部立平片未见肠梗阻，钡灌肠及肛门指检均未见异常。给予中药贴外用无好转。既往无胎粪排出延迟，无药物使用史，有湿疹。新生儿疾病筛查正常；出生史及个人发育史无特殊。2月后改为配方奶喂养；母亲有妊娠期甲减病史。

体重6.1kg，身长62cm，前囟1.5*1.5cm，平软，生命体征平稳，精神反应可，心肺未见异常，腹部稍胀，未触及包块，骶骨区无凹陷，脊柱后背未见成簇毛发，肛门无畸形，生理反射正常存在，四肢肌张力正常。大便常规是红细胞+，白细胞0-1，大便隐血阳性。血常规：嗜酸性粒细胞比例8.2%，甲状腺功能三项均正常。腹部彩超未见明显异常声像，总IgE正常，专项变应原正常。

治疗半月后，复查大便性状改善，呈黄色条形软便，次数减少，约1-2天左右解1次大便，偶有3-4天解1次大便，没有排便前摒气用力、脸憋红及哭闹不安现象。

治疗1月后复查大便每日1-2次，呈黄色糊状大便，无排便费力感，目前正在维持治疗中。

查查查，便秘的原因知多少？

一、便秘儿童的喂养方法

一句话，所有喂养，都应该先顾主食。搞不懂主食，就不要谈辅食。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现：

①体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于600克；

②尿量每天少于6次；

③吸吮时不能闻及吞咽声；

④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时。

3月龄内：母乳喂养的宝宝，应频繁吸吮，按需哺乳，每天奶量为500ml~750ml，约分8次，每次60ml~90ml。

即使是母乳不足时，仍应维持必要的吸吮次数，以刺激母乳分泌。允许每次奶量有波动，避免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。

4~6个月的宝宝：每天奶量800ml~1000ml，每3~4小时一次，每天约6次。

6个月以上的宝宝：添加辅食以后，开始尝试蔬菜泥（瓜类、根茎类、豆荚类）1~2勺，然后尝试水果泥1~2勺，每日2 次。

宝宝一生当中，辅食水果的添加就此开始了。水果添加也要遵循一种到多种，少量到多量的原则，一天摄入的水果种类最好别超过3种。

这个阶段宝宝还没有牙齿，肠胃消化能力薄弱，可以吃一些纤维细腻的水果，比如：苹果、香蕉、水梨、黄瓜等；刚开始的时候，可以吃流质的汁水，水果榨汁过程中会有部分营养流失，建议妈妈们用勺子“刮"果肉给宝宝吃。

7~9个月的宝宝：可尝试不同种类的食物，每天辅食喂养2次，母乳或配方奶喂养4~5次，共800毫升。

这个阶段宝宝的肠胃对水果有适应能力，而且可能已经萌出少许乳牙，可以添加一些高维生素水果，比如：桃子、橙子、橘子、鸭梨、雪梨、葡萄、樱桃等，可以采取做成水果泥的形式；每天的量20~30克。

如果宝宝抵抗力还比较弱或者身体不舒服，可以给水果加热，为减少营养流失，建议用”蒸“的形式。

10~12个月的宝宝：每天添加2~3次辅食，母乳或配方奶喂养2~3次，每天奶量约600毫升。

这个阶段的宝宝乳牙基本萌生完成，而且需要锻炼一定的咀嚼能力，宝宝的肠胃也可以接受各种纤维和成分的水果。所以除去之前的那些水果之外，可以给宝宝添加火龙果、芒果、水蜜桃、猕猴桃、荔枝、牛油果、山竹、等纤维较粗的水果；每天水果的量50克。

这时候宝宝可以消化，基本不会因为水果引起肠胃不适或过敏。这个阶段水果的制作仍是以果泥或小果粒为宜，可以少量饮用纯果汁但应稀释。

13~24个月的宝宝：应与家人一起进食一日三餐，每天保证约500毫升奶量。

当宝宝1岁以后，因为牙齿的咀嚼能力足以应付大多数水果，而且肠胃消化功能也基本完善，这个时候大多数水果都可以给宝宝吃，没有水果的饮食禁忌，每天水果的需要量：幼儿（1～3岁）150～200克，学龄前（4～6岁）是150～300克水果。

但要注意像甘蔗这样的质地较硬的水果还是不适合宝宝吃的，吃其他水果的时候也要注意去核去籽，最好做成泥或是切小块再给宝宝吃，避免吞咽困难。

二、高纤维素食物有哪些？

如海带、白笋干、干蘑菇、木耳、蚕豆、芝麻等（见下表，数值越大的含纤维素就越高）。

此类食物不被机体吸收，可使大便维持一定的体积并成形，刺激肠蠕动。鼓励儿童多饮水，可提高机体代谢率。

三、吃水果注意事项

1、空腹慎食

空腹时，特别是一大早，切勿吃以下水果：山楂、黑枣、柿子、菠萝、荔枝、橘子、香蕉等。此时食用会给小宝宝的肠胃带来不小伤害，容易引起恶心、呕吐、胃疼等，影响健康。

2、注意水果的食用时间

一般建议食用时间为两个，一是饭前1-1.5小时，二是饭后2小时。这时候吃可以很好的补充水分和热量，而且它们在胃中逗留时间短，可减少不利影响。

每次给宝宝的适宜水果量为50-100克，并可根据宝宝的年龄大小及消化能力，把水果制成适合宝宝消化吸收的果汁或果泥。

3、不大量食用

大量食用水果，可能导致宝宝摄取热量过多，可引起腹泻，影响宝宝健康。

4、警惕水果引起宝宝过敏

对于过敏体质的宝宝来说，食用水果也要注意，以下水果未满1周岁最好不要吃：菠萝、杏、樱桃、猕猴桃、桃子、李子、芒果等。

另外，单一食物逐次引入的方法可帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏源。在第一次添加时应少量，可以去皮蒸熟做成果泥喂食宝宝。

5、果皮有农药残留，多洗、多泡、削皮吃

未满1周岁或者肠胃较弱的宝宝，建议去皮吃水果；水果吃前注意清洗干净。

6、水果外形的选择

避免给3岁以下儿童提供容易引起窒息的食物，如小圆形水果、坚果、果冻。

7、不能用果汁代替水果。

中国营养学会制定的《7~24月龄婴幼儿喂养指南》中指出：鲜榨果汁、100%纯果汁中的果糖、蔗糖等糖含量过高，纤维素含量少，其营养价值不如整个水果。

为减少婴幼儿糖的摄入量，推荐6月龄前婴儿不额外添加纯果汁或稀释果汁；7 ~ 12月龄的婴儿最好食用果泥和小果粒，可少量饮用纯果汁但应稀释；13 ~ 24月龄幼儿每天纯果汁的饮用量不超过120 mL，并且最好限制在进餐时或点心时饮用。

8、不建议吃反季水果

因为多采用激素刺激等非正常手段培育，其中大多含有超标的激素或防腐物质。

湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 吴亮

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