主动脉是人体内最大的动脉，它是从心脏的左心室发出后经过升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，最后至双髂动脉等一系列分支到达全身各个组织器官，为它们供血，以保证人体生命正常运转。因此，主动脉被称为生命的“金拐杖”。然而，主动脉任何一个部位发生病变都会危及生命。

过大的生活压力，不良的饮食习惯使得主动脉疾病呈现出低龄化的趋势。其中高血压是主动脉夹层主要的诱发因素，而糖尿病会加速血管的粥样硬化。临床上，主动脉疾病是急性主动脉综合征（Acute Aortic Syndromes, AAS）最为常见。急性主动脉综合征包括主动脉夹层、壁间血肿、穿透性溃疡,和主动脉夹层等。

1、主动脉夹层

主动脉夹层（AD）是一种常见的凶险疾病，发病急且好发于季节变换时，特别是秋冬，凶险远超心梗等其他致死致残疾病。一旦发病，患者随时面临血管爆裂而亡的风险，可导致瞬间死亡。按照夹层累及的部位，可以将夹层分为不同的类型。

Stanford A型夹层：累及升主动脉的夹层，是最凶险的主动脉疾病，自然死亡率较高，目前主要治疗方法是外科开放手术，若诊断后及时治疗，手术成功率较高。

Stanford B型夹层：起源于胸降主动脉且未累及升主动脉的夹层，自然进程和转归均好于A型夹层，一般采用支架型腔内修复术(微创介入手术)。破口小、术后恢复快，中老年人、不能耐受心肺手术者甚至局麻下即可完成。

2、壁间血肿

壁间血肿（IMH）是指在没有明显内膜撕裂的情况下，主动脉壁内存在血液。出血可能是由血管破裂引起的血管中间出血引起的，也可能是由标准影像学检查无法观察到的细小的内膜撕裂引起。IMH的发展过程是多变的，不到10%的IMH病例会自发消退，而如果内膜破裂并产生入口撕裂，则有16%至47%会发展为主动脉夹层。

3、穿透性溃疡

穿透性溃疡（PAU）开始于动脉粥样硬化斑块的溃疡，导致主动脉内膜局灶性破坏，使血液进入内层，常伴有大小不等的IMHPAU，约占所有AAS病例的2% - 7%。典型的是，PAU患者年龄较大(70岁)，比典型的主动脉夹层患者更常表现为广泛和弥漫性动脉粥样硬化疾病，包括主动脉和冠状动脉其他常见合并症PAU可以保持稳定，扩大，或发展为IMH，夹层，假性动脉瘤或主动脉破裂，有文献说明破裂的风险最高可达40%。

主动脉疾病除了急性主动脉综合征还有主动脉瘤。主动脉瘤是指主动脉血管的局部扩张，直径至少为正常血管的1.5倍，通常是在血管壁的薄弱之处，在我国主动脉瘤较多发生在腹主动脉。男性终生患病风险为8.2%，吸烟者为10.5%。许多患者在初期没有任何感觉，往往是体检或在做其他疾病检查的时候无意发现，当动脉瘤发展到一定程度发生破裂，会直接导致严重的大出血和致命的失血性休克。

值得注意的是：当主动脉瘤体直径>5 cm时，年增长>5 mm，瘤体破裂率达 20%；瘤体直径>6 cm时，年增长7-8 mm，瘤体破裂率也增 大至40%，发生破裂后的死亡率高达90%。

主动脉疾病虽然可怕，所以早诊早治是改善患者预后的关键。

目前，主动脉疾病的治疗分为药物治疗、外科手术和腔内介入治疗三种。其中腔内介入治疗是目前非复杂主动脉疾病的主要治疗手段，具有创伤小、术后恢复快等优势。

对于主动脉夹层和腹主动脉瘤患者来说，腔内治疗已取代开放术成为首选治疗方式。目前全穿刺技术的日益成熟让多数病人均可以在局部麻醉下完成手术，明显减少手术创伤和缩短住院时间，成为主动脉疾病治疗的主要治疗方式。尤其适用于合并严重心肺功能不全及其他高危因素的病人。

广元市中心医院心脏、血管外科主任 张本贵

作者：张本贵 四川省老年医学会胸心外科专委会常委、四川省医学会胸心外科专委会委员；四川省广元市中心医院心脏、血管外科主任