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65岁的梁先生傍晚上厕所后突发胸部撕裂样疼痛，直冒冷汗，家人立即呼叫救护车送往医院。不查不知道，一查吓一跳，通过一系列检查，梁先生被诊断为主动脉夹层，随后出现血压下降，马上转到心胸外科进行手术治疗。因为抢救及时，术后恢复良好。一场凶险的“胸痛事件”就这样化解了。

主动脉是人体内最粗的动脉，它从心脏的左心室起，在胸腔和腹腔内分出很多相对细的动脉，为全身各处送去血液。主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现撕裂口，血液由破口进入，并将主动脉壁内膜、中膜及外膜分开，并沿着主动脉长轴方向逐渐扩展，形成主动脉壁真假两腔的分离状态，形成主动脉夹层。

主动脉夹层，可能随时爆炸，十分凶险。一旦出现主动脉夹层，如果不及时进行救治，破裂的机率很大，死亡率极高。据文献报道，主动脉夹层形成后一周的死亡率高达50%。

主动脉血管壁的结构是怎么样的？

主动脉管壁分为外膜、中膜、内膜，三层结构紧密贴合。

· 外膜较薄，含胶原和弹性纤维；

· 中膜最厚，如同管壁中的弹簧，负责限制扩张和回缩血管；

· 内膜最薄，帮助氧气、营养物质交换，协助中膜收缩和舒张。

主动脉夹层在临床上容易被误诊和漏诊

发生主动脉夹层后，由于血管外膜受到剧烈牵拉，患者常常会感受到前胸、后背或者腹部出现难以忍受的撕裂样或者刀割样疼痛。随夹层涉及范围可以延伸至腹部、下肢及颈部。

主动脉夹层可以引起呼吸困难、窒息感、咳粉红色泡沫样痰等心力衰竭症状。它还可能累及颈动脉及肋间动脉，可造成偏瘫、昏迷、肢体麻木、视力下降及大小便障碍等症状，同时，由于腹腔动脉、肠系膜动脉受压，可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等消化道症状。

主动脉夹层危险因素多

高血压是主动脉夹层最重要的危险因素。据文献报答，大约50%-70%主动脉夹层患者都有高血压。在生活中，血压的骤然升高，也是主动脉夹层的重大诱因。面对心脏泵血产生的强大压力，主动脉首当其冲，每时每刻承受着来源于心脏泵血的冲击。

动脉粥样硬化导致血管脆性增加，容易发生主动脉夹层。尤其是长期吸烟、血脂异常、合并糖尿病的患者要特别注意。

血管结构天生异常的人，如马方综合征患者发生主动脉夹层的风险明显升高。

日常生活中我们要怎么预防？

· 控制血压是预防的关键

主动脉夹层与高血压、主动脉硬化密切相关，如果血压得不到良好控制，血液很容易将血管内膜壁冲破，形成主动脉夹层。血管壁一旦破裂，夹层“决堤”，患者就会因大出血而死亡。

· 避免血压骤然升高

尽量避免可引起血压骤然升高的因素，如提取重物、发怒、极度兴奋，甚至便秘等。

· 定期检查

定期体检，高血压患者密切监测心率、血压，发现瓣膜畸形也要及时手术治疗。

· 控制饮食

少吃高盐、高脂食物，多吃新鲜果蔬等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。

· 避免大幅度活动

老年人多有动脉硬化，若上半身突然大幅度扭转、伸展等，主动脉受到猛烈牵拉，可能造成血管撕裂。

主动脉夹层很凶险，及时发现，尽早就医。

专家指导：

张敏州

主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院名中医、胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。

在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗，运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者，服用益气活血中药“通冠胶囊”，随访至110岁健康良好，创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》、构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。

擅长：冠心病（急性心肌梗死）、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗，心脏康复和中医养心等。冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。

本期作者：

陈茂生

住院医师，医学硕士，曾于日本丰桥心脏中心进修学习。

擅长：急性心肌梗死的中西医诊治以及介入治疗，心力衰竭、呼吸衰竭、重症感染、多器官功能障碍综合征等危重病的监护治疗。

供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍