小佳（化名）今年15岁，本处在活泼好动的年纪，但现实给了他极大的打击，他先后4次在运动过程中出现晕厥。儿童心源性晕厥发病率不高，多与运动有关，但猝死率可高达20%-30%。恶性心律失常是心源性晕厥的最常见原因，但由于缺乏晕厥时的心电图，往往诊断起来最困难，而小佳就是这种情况。

今年7月，小佳在首都儿科研究所心血管内科安装了皮下LINQ。LINQ是一种皮下植入式心脏事件检测器，可以连续使用3年，对不明原因晕厥的诊断率可达70%。LINQ创伤小、体积小巧，植入方法简单、植入后还可行核磁检查，是不明原因晕厥的诊断利器。

安装了LINQ后，小佳在一次下课后爬了四层楼，再次出现了倒地不起、意识丧失。在当地医院经过心肺复苏、电除颤等长达28分钟的救治后终于恢复窦性心律，在ICU监护室昏迷了3天才逐渐恢复语言运动能力，猝死后生还。

病情稳定后，家长怀着焦急和迫切的心情，带着小佳再次返回我所心血管内科。程控LINQ数据显示，小佳在晕厥即刻的心率达330次/分，为心室颤动，医生终于为小佳找到了晕厥的病因。结合他既往超声心动图提示肥厚性心肌病，考虑是在肥厚型心肌病基础上出现的室颤事件，此类情况可随时危及生命。

医生系统评估了孩子的年龄、体格发育以及客观病情，认为符合心脏除颤器植入指征。心脏除颤器可保证此类心脏事件（如室颤）发生时，及时除颤终止恶性心律失常，保护患儿生命，但小佳的心血管结构存在永存左上腔静脉，施行心内心脏转复除颤器的植入时可能面临导线送入困难的情况，同时患儿发育过程中可能出现电极导线缩短、更换心脏除颤器等后续问题。经过科室反复认真讨论后，决定进行皮下埋藏式心脏转复除颤器（SICD）的植入。这是一种在皮下植入电极导线以及脉冲发生器的技术，全程无需进入患儿血管以及心脏系统，损伤更小，并发症少，后续维护以及更换更加方便快捷，为一种更加先进的治疗方法。

皮下埋藏式心脏除颤器（SICD)

SICD植入示意图

术前，心血管内科团队反复研判手术过程，把关每一个细节，并请胸部及肿瘤外科武玉睿主任团队、麻醉科潘守东主任团队、手术室吴新雁护理团队一起讨论手术中的注意事项，制定了详尽的手术方案。

11月16日，在各科室的密切配合下，为小佳施行了SICD植入术，从开始麻醉到手术结束，仅仅用时一个小时。术中对植入的除颤器进行程控，诱发室颤发作后该装置能准确除颤，迅速终止室颤发作，手术成功。小佳在以后面临该类恶性心脏事件时，SICD可及时给予除颤救治，从而挽救生命。

SICD植入手术过程

SICD植入后胸部影像

该型皮下心脏转复除颤器为首次在我所开展使用，目前在国内儿童中的应用鲜有报道，该技术标志着我所心脏电生理团队技术达到了国内一流水平，未来将更好的为广大患儿提供更加优质有效的诊疗服务。

作者：王利军、邓燕骏、张静、石琳