来自娄底的82岁的谭爷爷（化姓），最近两个月反复头痛，家人为了他的病情伤透了脑筋，四处求医，从娄底到长沙医院，治疗一个多月病情无明显好转，听说湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）治疗脑病有办法，便来到脑血管病神经内一区问诊。

经过科主任涂鄂文主任医师详细询问，得知谭爷爷身体一向不太好，有糖尿病多年，目前已出现糖尿病足、肾功能不全，血糖控制欠佳。两个月前谭爷爷无明显诱因出现左侧针扎样头痛，以左侧颞部最明显，程度较剧烈；头痛持续2-3小时左右，阵发性加剧，使谭爷爷和家人都苦不堪言。在当地医院住院，诊断为“神经性头痛、腔隙性脑梗死、2型糖尿病、慢性肾功能不全”等，予以药物治疗，效果较差；后曾到长沙诊治，效果也不明显。

入住湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）后，脑血管病神经内一区为谭爷爷完善相关检查，根据脑脊液高通量测序及头颅磁共振增强检查显示，颅内真菌感染明确，左侧蝶窦真菌感染可能性大，颅内感染途径考虑与邻近鼻窦真菌感染有关，治疗上及早开始有效抗真菌治疗是改善该疾病预后的关键。

根据《颅内曲霉菌病诊治中国专家共识（2023.9版）》，治疗上予以伏立康唑抗真菌及对症支持治疗。谭爷爷病症逐渐减轻，头也不疼了，身体状况逐渐恢复正常，经过二十天的治疗后顺利出院。

李晓辉副主任医师介绍，颅内曲霉菌病又称中枢神经系统曲霉菌病，是一种由曲霉菌侵袭感染脑实质、脑膜（硬脑膜为主）、脑血管及海绵窦等颅底结构引起的侵袭性真菌病。该病临床少见，但随着激素、免疫抑制剂及广谱抗生素的广泛应用，其发病率逐年上升。

科室主任、主任医师涂鄂文介绍，该疾病临床及影像学表现缺乏特异性，诊断较困难，因此需要借助脑脊液高通量基因测序来帮忙。曲霉菌在自然界中广泛存在，是一种条件致病菌，其分生孢子可经呼吸道进入人体，定植于肺部、鼻窦等空腔内。当机体免疫力降低时，曲霉菌在组织、器官或血液中生长繁殖，导致炎症反应及组织损伤，该菌可经局部浸润和血液播散两种途径侵入颅内导致感染。谭爷爷的颅内感染考虑与鼻窦感染有关。

人类的大脑自有一套保护机制，又叫做血脑屏障。诸如病毒、细菌、真菌这样的病原体，一般情况下极难突破这一屏障攻击脑部，除非患者免疫力极其低下。谭爷爷有多年的基础疾病，本来就属于免疫力低下的人群，给颅内真菌感染埋下了隐患。

湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）血管病神经内一区 副主任医师 李晓辉

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