近期，60岁的李大伯意外跌入路边花坛，右踝受伤血流不止。经过一个多月的抗菌消炎治疗，破溃的伤口始终迁延不愈，且局部发黑、肿痛难忍，李大伯需拄双拐才能勉强行走。为了尽快康复，家人陪同他前往江苏省中西医结合医院就诊。

患者受伤情况

考虑到李大伯有6年的糖尿病史，且血糖一直控制不佳，接诊医生将其安排在内分泌代谢病科住院治疗。为了尽快排查李大伯伤口不愈的原因，医生将李大伯伤口清创后，取深部分泌物送至检验科进行细菌培养及鉴定。

在检验科负责人姚孝明主任和微生物组主管施建丰主任技师的指导下，主任技师王书侠经过细致入微的观察，在长满皮肤污染定植菌的夹缝里，发现了毛绒绒的“霉菌”。结合菌落形态和棉兰染色镜下图片，检验科专家们初步判定“霉菌”为镰刀菌属，后纯菌落经质谱鉴定为茄病镰刀菌。

“镰刀菌属于丝状真菌，分布于自然界，是土壤、植物的腐生菌，因孢子弯曲如镰刀而得名。”王书侠主任介绍，茄病镰刀菌最初因引起茄科植物根腐而得名，也可以引起人类角膜炎、关节炎、肺炎、外伤感染和菌血症等，是致病性最强的镰刀菌。

据了解，目前镰刀菌引起糖尿病足的感染全世界仅报道几例。李大伯因为意外受伤后右脚皮肤破溃，皮肤的天然免疫屏障遭到破坏，导致环境里的镰刀菌乘虚而入。由于其患有多年的糖尿病且血糖控制不佳，给镰刀菌的感染埋下了隐患，以致引起肿痛难忍、迁延不愈的糖尿病足。

鉴于问题的严重性，王书侠主任第一时间联系李大伯的责任医生内分泌科副主任中医师曹琳，进一步了解患者的病情并沟通抗真菌治疗方案。“镰刀菌对很多抗真菌药不敏感，治疗非常棘手，且糖尿病足治疗不及时有截肢的风险。”曹主任介绍说，考虑到有效的抗真菌药副作用大且费用昂贵，而李大伯伤口属于局部感染，且机体免疫功能尚可，建议先尝试局部清创加消炎贴敷疗法。

之后，多学科专家几经商讨确定了中西医结合、内外科联合的治疗方案，以中药当归四逆汤温经散寒、养血通脉，使用胰岛素降血糖治疗原发病，并对伤口进行外科清创换药和贴敷消炎。经过9天的对症治疗，李大伯的伤口逐渐愈合且肿痛减轻，顺利出院。

专家提醒，糖尿病患者由于伤口愈合能力差且继发细菌或真菌感染的几率高，应尽量避免意外受伤。一旦出现外伤或感染，要及时就医接受专业治疗，避免延误最佳治疗时机。

通讯员 姚灿安  王书侠 扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航

校对 李海慧

编辑 刘丽