医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻咽喉头颈科主任医师、学术带头人李云英教授。

开栏语

本专栏将定期推送中西医耳鼻咽喉疾病的预防、治疗及养生保健科普知识，为您耳鼻咽喉的健康保驾护航！欢迎持续关注！

今日耳鼻喉门诊来了一七旬老翁，说自己近两个月耳鸣，根据家里人的偏方拿了很多补肾的药，吃了好像更严重了。李云英主任对其详细诊治，认为是风热犯耳窍引起的耳鸣，不能补肾，经过祛风散热等治疗患者耳鸣症状明显减轻。

从这个病例我们可以知道，虽然中医认为肾主耳，确实很多耳鸣跟肾息息相关，但是中医也讲究辨证论治，不同的情况需要不同的药物治疗，不是所有耳鸣都是一味地补肾。

那么，如果耳鸣了具体要怎么做呢？平时怎么保健预防呢？我们一起来看看。

如何认识耳鸣

《外科证治全书》对耳鸣有描述："耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”

耳鸣可分主观性耳鸣及客观性耳鸣，根据耳鸣发生的可能部位及病因可分：

耳源性耳鸣：由于听觉系统病变引起，大多为主观性耳鸣或神经性耳鸣。

非耳源性耳鸣：听觉系统以外部位的耳鸣，如血管源性耳鸣、咽鼓管异常开放、颞颌关节病变、肌源性耳鸣等，可为客观性耳鸣。其他如颈椎病、代谢性疾病、偏头痛、肾病、贫血、精神科疾病等均可引起耳鸣。

耳鸣的临床表现

耳鸣的主要症状：以耳内鸣响为主。可为单耳或双耳、间歇性或持续性、可因外界环境或情绪刺激诱发。耳鸣的声音多种多样，可为机械声、蝉鸣等，耳鸣的主调、频率、响度也各有不同。

耳鸣的并发症：常有情绪焦虑、失眠等。

耳鸣的检查

耳鸣测试：耳鸣匹配检查、耳鸣视觉量表、THI量表等。

听力学检查：包括纯音听阈测试、耳声发射、听性脑干诱发电位、耳蜗电图等。

影像学检查：包括颅底、颈部、颅内等的CT或MRI等检查。

耳鸣西医治疗

西医治疗：病因治疗、药物治疗（改善耳蜗循环等药物）、其他治疗（掩蔽疗法、声治疗、耳鸣治疗等）

耳鸣中医治疗

中医辨耳鸣：中医在耳鸣、耳聋的中医病因病机及辩证论治大致相同，可有以下几点：

(1)耳鸣突然发生，声音大，听力下降，多为肝胆之火上逆，或痰火郁结上找清窍。

(2)耳鸣逐渐发生，声音细，听力逐渐下降，多为肝肾阴虚，虚火上炎，或气血亏耗，耳失濡养。

(3)耳鸣如蝉鸣者，多属肝肾或心肾虚损，气血不足之证；耳鸣如潮声、风声者，多属肝胆热盛，邪气壅阻耳窍之证。

(4)暴聋多以风、热、湿邪壅塞耳窍或有耵聍、异物堵塞；渐聋多以肝、肾、脾等脏腑虚损为主。

(5)年老听力不灵，无流脓史，多为肝肾两亏，气血不足，不能上荣所致。

(6)因耳内流脓而致耳鸣、耳聋者，以脓液的辨证为主。

中药内服：

风热侵表：风热之邪，固然大多从口鼻而入首先犯肺，但因七窍内通，相互影响，所以也可表现于耳窍。耳部经气痞塞不宣故有耳内阻塞感、耳鸣、听力下降等症状。内治：宜疏风清热散邪，常用方如银翘散、蔓荆子散等。

肝火上扰：怒则伤肝，肝胆之气随经上逆，犯于清窍，故突发耳内轰鸣，听觉失灵。因肝胆火旺可有头痛面赤、口苦咽干、夜寐不安、胁痛等。治疗宜清肝泄热，开郁通窍，方用龙胆泻肝汤加石菖蒲。

痰火郁结：痰火上壅，蒙蔽清窍，气道不通，故两耳蝉鸣，有时闭塞而聋；痰火上冒于头，故头重头昏等。治疗宜清火化痰，和胃降浊，选用加味二陈汤，或用清气化痰丸。

肾精亏损：《明医杂著》卷三说：“若肾虚而鸣，其鸣不甚，其人多欲，当见劳怯等证。”因肾精亏损，不能上充于清窍，以致耳鸣、耳聋日渐加重。治疗宜补肾益精，滋阴潜阳，选用耳聋左慈丸加减。

脾胃虚弱：脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱则清气不能上升，耳部经脉空虚，故耳鸣耳聋时作。蹲下站起耳鸣耳聋加重，宜健脾益气升阳，选用补中益气汤或益气聪明汤加减。

中医外治法：

疗效良好，包括针灸治疗、耳穴治疗、穴位注射等。

日常生活注意

耳鸣患者应该减少噪音环境，因耳鸣多于夜间更甚，令人心烦，妨碍睡眠，故睡前用热水洗脚，可减轻耳鸣症状。并须忌饮浓茶、咖啡、可可、酒等刺激性饮料。不同证型患者还有以下主要要点：

肝气郁结：要注意精神调理，心情舒畅。

痰火郁结：减少肥腻、甜腻饮食，以防积滞成痰，加重病情。

肾虚耳鸣：注意休息及减少房劳，减少温燥食物。

脾虚耳鸣：尤要注意饮食调理，少食难消化、生冷食物，不可过饱过饥。

医学指导：

李云英，教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。

担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合学会嗓音专业委员会主任委员。

国家“十三五”规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家“十一五”规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。

曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人才奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。

从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作近四十年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。

擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。

出诊时间: 周一上午、周四下午（广东省中医院大德路总院耳鼻咽喉头颈科）

供稿：李云英全国名老中医药专家传承工作室 王岸玲

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍