现年50岁的辛先生，因头晕乏力反复发作到医院血液科就诊，血常规检查发现血红蛋白仅52g/L，不足正常人的一半。但他包括肿瘤指标在内的其它血液检查均正常，骨髓穿刺结果也未见明显异常。

辛先生被诊断为“重度贫血”，进行了输血治疗，并口服琥珀酸亚铁片。

然而，辛先生治疗了一段时间后，头晕乏力虽然较此前有所缓解，血红蛋白却总是维持在90g/L。在一次聚会的时候，恰巧朋友在饭局间讲起了自己因为贫血被诊断为肠癌手术的经历。

抱着怀疑态度的辛先生来到新华医院肛肠外科就诊，肠镜检查提示“结肠脾曲肿瘤伴不全梗阻”。于是，辛先生住院进行了评估和手术，术中见结肠上竟长有一个直径达10cm的肿瘤。

在肛肠外科医生精湛的手术下，辛先生实施了腹腔镜下结肠癌根治术，成功“排雷”，彻底解除了造成他贫血的元凶。

01什么是贫血？

贫血是指人体外周血红细胞量减少而产生的综合征，临床上常以血红蛋白（血色素, Hb）浓度进行判定。我国血液病学家认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<l00g 即为贫血。

贫血的病因非常繁多且复杂，主要分为以下几大类：

1、红细胞生成减少性贫血：

造血干/祖细胞异常所致贫血，造血调节异常所致贫血，造血原料不足或利用障碍所致贫血；

2、红细胞破坏过多性贫血

3、失血性贫血：

如外伤、肿瘤、消化性溃殇、痔疮、泌尿生殖系统疾病等; 一些凝血功能相关疾病，如特发性血小板减少性紫癫、血友病和严重肝病等。

慢性贫血患者，可伴有皮肤泛白、嘴唇发白、疲乏、无力、心悸、气促等表现。

02为什么肠道肿瘤会引起贫血？

胃肠道肿瘤在生长的过程中，会破坏正常的肠壁组织与周围血管，引起少量慢性失血，血红蛋白在肠道内被吸收，可不表现为便血，仅在血检时发现贫血。部分患者也可出现肉眼可见的血便，甚至大量出血。

此外，肿瘤在生长的过程中，对营养物质的消耗，也可引起贫血。

03发现贫血，不能只看血液科！

贫血只是一种症状表现，其病因非常多且复杂，涉及到的范畴不仅限于血液科，因此患者不应该把诊疗的目光仅仅局限在血液科专科——虽然血液科是首先需要看的科室。

查不到原因的贫血，需要诊疗的科室，包括血液科、消化内科、外科、妇产科、等肾脏风湿免疫科……直到查出明确的病因。

大肠癌的发病率在我国居前，大部分早期及进展期肿瘤多无明显的临床表现。

因此，需要警惕因胃肠道肿瘤引起的贫血。对于血液系统未见明显病变的贫血，应常规实施消化道内镜检查，避免漏诊。不能单纯因为肿瘤指标或粪便隐血试验结果正常而排除胃肠道肿瘤。

哪些人群需要进行定期肠镜检查？

1、年龄大于40岁；

2、有肿瘤家族史；

3、本人有恶性肿瘤病史；

4、大便隐血试验阳性；

5、存在癌前病变病史，例如：炎性肠病（IBD）、结肠腺瘤、血吸虫病。

6、有毒有害物质接触史：例如特殊职业、辐射、化工、化疗、放疗、酗酒、嗜食腌制熏制食品、特殊药物试剂等；

7、存在肠道肿瘤可疑症状,例如:各种排便习惯改变、各种排便感觉异常、各种粪便性状异常、腹部有不适症状或肿块、腹泻、便秘、腹痛、便血、贫血、消瘦、乏力等。

8、其它，例如：胆囊切除史、阑尾切除史、体重超重。

专家特别提醒!有上述任一情况者,需要进行肠镜检查。

作者：新华医院肛肠外科 李金明