近日，南华大学附属南华医院在肿瘤放射治疗领域再次取得了重大突破。南华医院肿瘤防治中心在学科带头人唐三元教授的带领下，成功为一位小细胞肺癌多发脑转移并出现认知功能障碍的患者朱先生（化名）实施了智慧脑放疗技术（即保护海马的同步加量调强放射治疗）。

此次放疗还结合了非共面容积旋转调强放疗技术，并且实施的是CT图像与核磁共振（MRI）图像智能融合的精准定位。这一系列先进技术在衡阳地区均是首次开展，体现了医院在肿瘤放射治疗领域的领先实力，并为患者带来了显著的治疗优势。

据悉，朱先生于2023年5月被诊断患有“小细胞肺癌”，经治疗后，肺部肿瘤得到一定控制，但半年后出现了多发脑转移，经多家医院治疗仍未能有效控制。今年1月，由于肿瘤对脑部关键区域的压迫和侵犯，患者的认知功能严重受损，生活质量急剧下降。

朱先生慕名来到南华医院寻求治疗，得到了南华医院肿瘤防治中心唐三元教授联合物理师团队李章展、李大明物理师的帮助。为患者制定了智慧脑放疗技术，并结合了多项先进放疗技术。

▲智慧脑放疗计划图

那么什么是智慧脑放疗技术？

传统全脑放疗对患者的认知功能、记忆力等均会造成不同程度的影响。针对患者朱先生这一复杂的情况，在放疗中，既要保证脑转移瘤控制率，又要保证患者的认知、记忆力、计算力、听力等不受损害，鱼和熊掌要兼得，这十分考验放疗工作者的智慧和能力。

海马作为大脑的关键结构，其功能的保护对于维持患者的认知能力和生活质量至关重要。智慧脑放疗技术即在全脑放疗的基础上，压低与记忆、听力、视力相关的海马、内耳、晶体等重要功能区域的辐射剂量；同时提高磁共振下可见脑转移病灶的辐射剂量。

通过同步加量的方式，医生能够在确保肿瘤受到足够照射的同时，给予海马等关键结构特别的保护。这不仅可以避免患者在放疗后出现记忆力下降、认知障碍等后遗症，还有助于患者在治疗后更快地恢复到正常的生活和工作状态。

更值得一提的是，这种放疗技术不仅肿瘤控制率高、脑功能保护好，它还具有疗程短、费用低的优势。整个放疗疗程在2周便可全部完成。而传统方法需要3到4周，与之相比，智慧脑放疗技术显著减少了放疗次数，缩短了放疗时间，也减轻了患者家庭的经济负担和时间成本。但智慧脑放疗技术具有如此多优势的同时，也对放疗设备具有极高要求。

什么是非共面容积旋转调强放疗技术？

为了进一步提高患者的放疗疗效和安全性，唐三元团队还给朱先生采用了非共面容积旋转调强放疗技术。非共面照射技术是通过转动治疗床，实现各照射野的射野中心轴不在同一平面内，实现几何空间多角度、多弧度的照射；增加了射野的入射方向，对于保护重要危及器官非常有利；同时，通过精确控制放射线的剂量分布和照射路径，改善靶区内的剂量分布情况，可以更好的实现单次大剂量分割照射，最大限度地减少对正常组织的损伤，从而降低放疗的副作用。

▲不同角度实施非共面照射

以上一切先进放疗技术的实行均需要建立在精准定位的基础之上，唐三元团队为朱先生采用了先进的CT联合MRI智能超精准定位。

那么CT联合MRI超精准定位有什么优势？

定位是整个放疗过程中的第一步。定位的精准与后续的疗效息息相关。考虑到患者为多发脑转移灶，且转移灶可能与正常脑组织相较难以分辨，唐三元主任便为朱先生制定了大孔径CT联合MRI定位方案。

▲CT与MRI图像融合精准勾画靶区

传统的放疗定位主要依赖CT图像，但由于CT在软组织分辨率上的局限性，往往难以精确识别肿瘤。而MRI在软组织分辨率上具有显著优势。此次定位是将CT定位图像与MRI图像进行多模态图像融合，使得医生能够更清晰地确定肿瘤的位置和边界，有助于减少对周围正常组织的损伤，从而实现对肿瘤的精准定位。

在CT与MRI图像融合的过程中会因为患者在两个设备上的体位不一致，导致图像融合存在一定的误差。针对此类问题，南华医院通过引进一套“MRI一体化固定设备”轻松解决，该固定设备实现了让患者在CT和MRI设备上均处于同一体位，将图像融合误差降到了最低。

▲患者在MRI下定位

作为衡阳地区肿瘤放射治疗领域中的积极探索者，南华医院一直致力于引进和推广先进的肿瘤放疗技术，为患者提供更高质量的医疗服务。此次率先开展智慧脑放疗，无疑是南华医院在精准医疗领域迈出的又一坚实步伐。未来，南华医院将继续秉承“以患者为中心”的服务理念，不断创新医疗技术和服务模式，为更多患者带来希望和福音。

湖南医聊特约作者：南华大学附属南华医院 欧娜

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（编辑YH）