■ 成熙

    右美沙芬作为一种中枢性镇咳药物，常用来治疗各类咳嗽，很多人都会作为家中常备药，咳嗽时自行服用。右美沙芬的剂型既有片剂（固体）、也有糖浆（液体），有些家长在孩子咳嗽剧烈时，会给他们喝含有右美沙芬的糖浆。

    需要注意的是，近日国家药监局等部门将右美沙芬等药品列入第二类精神药品目录，购买和使用都会受到更大限制。

    第一类精神药品和麻醉药品则管控得更加严格——不得零售。那么，第二类精神药品是什么？

    根据国家相关文件，精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。第二类精神药品不能随便购买，必须同时符合这些条件才行：

    1. 必须凭盖有医疗机构单位公章的医生处方；

    2. 必须按处方的剂量购买；

    3. 销售部门须将处方保存两年备查；

    4. 未成年人不得购买。

    事实上，这并非国家第一次对右美沙芬进行管控。几年前，国家就已经将右美沙芬单方制剂由“非处方药”变为“处方药”。

    本来作为止咳药，并不至于被多次管控。问题在于，违规、过量使用右美沙芬存在较大的健康风险。

    作为一种中枢性镇咳药物，右美沙芬主要通过抑制大脑中的咳嗽中枢来发挥作用。服用右美沙芬后，常见的不良反应包括：头晕、嗜睡、恶心、胃肠道不适、食欲减退等，一般在停药后就会消失。

    但是右美沙芬属于“可待因类似物”（可待因是从鸦片中提炼的一种物质），长期大量使用会让人上瘾，出现“中毒”症状（比如幻觉、妄想、躁狂等）和认知功能减退。而短期大量使用也可能产生神经毒性，导致昏迷、呼吸抑制甚至死亡。国外曾有报道，滥用从网上买的右美沙芬，导致5人死亡。

    部分含右美沙芬的复方制剂中还含有乙醇（酒精），大量摄入可能导致乙醇过量而中毒。

    更可怕的是，部分药店和线上平台存在漏洞，导致许多自控能力较差、对药物副作用认知不足、只求“快感”而忽略健康的青少年滥用右美沙芬。

    所以，右美沙芬被严管并不是因为它作为止咳药有什么安全问题，而是为了更加规范、合理使用，避免滥用。

    那么，右美沙芬还能用来止咳吗？先给大家吃一颗定心丸——只要遵医嘱、按常规剂量、规范使用右美沙芬，是不会有成瘾或中毒风险的。

    首先，右美沙芬并不是“一吃就中毒”，而是取决于使用剂量。超量使用才可能成瘾或中毒，而且毒性会随着剂量的增加而增强。按常规治病的剂量服用不会有成瘾性，不会产生抑制呼吸、产生幻觉等反应。

    其次，这次加强管控针对的是右美沙芬的单方制剂（如氢溴酸右美沙芬片）；而右美沙芬复方制剂（如右美沙芬愈创甘油醚糖浆）依然属于非处方药，可以自行购买。

    咳嗽和发烧一样，是一种症状而不是疾病，也是我们的身体清除细菌、病毒、呼吸道异物和分泌物的主要手段。在某些情况下（比如普通感冒），咳嗽是一件好事，是有利于恢复健康的。所以，并不是所有的咳嗽都需要“立即止咳”。大部分的咳嗽都是可以自愈的——短则1至2周，长则2至3个月。

    如果开始咳嗽了，那么可以喝一些温热的液体、保持室内适宜的湿度和温度，都是有效的止咳方法。

    1岁以上的儿童可以尝试喝蜂蜜水，6岁以上的儿童可以尝试吃硬糖，也都有一定的止咳效果。

    止咳的关键，不是一味停止咳嗽，而是找到并消除引起咳嗽的原因。比如使用抗生素杀灭细菌、免疫系统清除病毒，或者远离引起咳嗽的过敏原。

    如果咳嗽已经严重影响到了正常生活和睡眠质量，那么可以在医师或药师的指导下，规范使用止咳药。最后提醒大家：避免药物滥用不限于右美沙芬，也不限于止咳药，一定不可掉以轻心。  （作者为上海长海医院药剂科副主任药师）