咳咳咳，咳咳咳。自10月以来，降温、降雨、大风所有秋冬应有的标配都安排上了，连支原体肺炎、流感、新冠等传染病交叉、重叠来凑热闹，让不少小朋友纷纷中招，发烧、咳嗽、肺炎让我们的儿科诊室人头涌动。这不一大波的小肺炎患者来袭，我们需要做哪些检查来帮助诊断呢？相信很多家长的第一反应是拍个片子吧或者胸部CT，NO NO NO，我们现在有一种更绿色安全的新检查方式：肺超声，来帮助我们的小朋友们解决“肺”烦恼。

一直以来，人们对肺脏疾病的诊断主要依赖于胸部X线或胸部CT检查。由于正常肺泡内充满气体，超声波在遇到气体时会发生全反射，因此，对肺脏疾病的诊断一直被认为是超声检查的盲区。但近年来，随诊超声技术日益进步，超人们拓展了新领域-肺部超声。

肺超声检查有什么优势呢？

1.安全：无电离辐射，没有禁忌症，就算是我们的怀有身孕的宝妈也能安心陪伴我们的小患者进入诊室检查。

2. 方便可重复性高：适用于门诊、住院和治疗后的随访检查。

3. 经济实惠：检查费用相对较低。

4. 高效：实时快速成像，诊断的敏感性和特异性高于胸部X线，并可媲美肺CT。超声报告出具时效性高。

5. 可行性：由于小儿胸壁相对较薄，肺部疾病更容易被超声波探测到，病变检出率高。

6. 草莓医院还贴心的为患者准备了加热的耦合剂，爸爸妈妈再也不用担心宝贝在做超声检查过程中受凉了！

超声设备怎么使用更精准呢？

肺部超声对仪器要求相对简单，一台床旁机，一个浅表探头或是腹部探头，就可以上阵了。肺脏的彩色多普勒超声检查建议经胸壁扫查应用线阵探头，剑突下扫查应用凸阵或微凸阵探头，胸骨旁和胸骨上窝扫查应用相控阵探头。我们推荐对肺部全区域、地毯式扫查，更有助于发现细小的病灶。

操作方法

典型超声声像

哪些人适合使用肺超声呢？

儿童肺超声无禁忌症，可在儿童患者人群中安全进行，适应症较广泛，包括：

（一）肺炎

肺炎是终末段气道、肺泡及周围的肺间质的炎症性疾病。由于肺炎的病因和病理类型不同，其严重程度和并发症也不同，在声像图上表现各异。

今年来势汹汹的支原体肺炎，让我们的家长朋友们心急如焚。临床上通常将支原体肺炎按病情分为轻症、重症和危重症三类。轻症患者通常不需要住院治疗，预后良好。重症和危重症患者，治疗不及时可能会留下严重的后遗症，甚至危及生命。此时，我们的肺超声是早期识别重症和危重症病例的超武器，既可以指导治疗，又可以评估预后，大大的减轻了我们儿科医生和宝爸宝妈的“肺烦恼”。

肺炎常见的超声表现为A线、B线和肺实变。彩色多普勒常表现为肺实变局部血流信号丰富。超声检查主要识别双肺B线和肺实变的大小、范围、对称性。重症肺炎患者肺实变明显，可能出现胸膜炎、胸腔积液、脓胸、支气管胸膜瘘和肺脓肿等其他并发症。

（二）胸腔积液

超声检查常用于评估病变的严重性、动态变化和引导穿刺。

（三）肺水肿

肺水肿是由于多种原因引起的异常液体迅速从毛细血管渗出，积聚在肺泡和/或肺间质中，形成肺泡性肺水肿和/或间质性肺水肿，可进一步引起严重的呼吸衰竭。心源性肺水肿以B线的双侧对称性重力依赖性分布为特征，其分布与疾病的严重程度有关。

（四）急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）基本病理为弥漫性肺泡渗出和肺实变。ARDS的超声表现多为前胸壁胸膜下的小片或大面积肺实变、肺表面高回声区增厚、肺滑动征减弱或消失和B线不均匀分布。

（五）肺创伤

儿童肺损伤最常见的是钝性损伤，通常导致血胸、气胸、肺挫伤、肺裂伤、心包腔积液和心脏破裂。肺超声可以快速评估胸腔积液、气胸和B线的分布，以及肺实变。

（六）体外膜肺氧合（ECMO）

EMCO患者通常需要对心脏和肺进行全面的超声评估。ECMO患者的肺超声内容包括肺水肿、肺实变、肺不张、胸腔积液、气胸、血胸等的评估和愈后。

湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院超声科 罗田

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（编辑YH）