作者：庞宇峰

“医生，小孩子打呼噜久了真的会变丑吗？”

最近，当得知同事的女儿因为打呼噜而去开刀了以后，宇轩妈妈比较烦。

这主要是因为她想起宇轩晚上睡觉的时候也打呼噜，而且有时声音还比较响。

特别是听同事说，小孩子打呼噜不治疗的话会越长越丑，她更是心烦意乱。

所以，当宇轩妈妈带带着儿子来看医生时，才会这样急切地向医生求证。

像宇轩妈妈这样焦虑的家长，我们在耳鼻咽喉科门诊时常会碰到。

当许多家长听说“打呼噜的小孩子会变笨，会变丑”这样的说法时，才第一次意识到小孩子打呼噜是一个严重的问题。

小孩也会打呼噜吗？

许多人只知道大人有打呼噜，怎么小孩也会有呢？其实，小孩子也会打呼噜，而且比例还不小。

每当问起这个问题，许多家长往往会回忆起孩子小时候打呼噜的样子，因为大部分小孩子都有过偶尔打呼噜的情况。并不是所有的呼噜都有问题，只要呼噜声均匀、规则，鼾声不大，一般都不要紧。

小孩子轻微的呼噜声主要是因为他们的咽喉腔狭小，同时扁桃体、腺样体都多少有些生理性肥大，影响了气流的通过，从而产生呼噜声。

所以，在六七岁以前，轻微的打呼噜还是很常见的。更何况，要是遇到感冒，鼻子有点塞，一过性的打呼噜更是屡见不鲜。

本来家长们也没当回事，但是当听说小孩打呼噜不仅是一种病，还会因此变丑，甚至还要手术时，许多家长都会回想起自己家的孩子也有这种症状，从而紧张不已。

但与这些轻微呼噜声不同的是，打呼噜时出现明显的憋气，那才是大问题，这就不得不引出我们这次话题的主角“OSAHS”了。

什么是OSAHS呢？

病理性的打呼噜也叫鼾症，鼾症正式的名称叫阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，简称OSAHS），若每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或每小时大于等于5次，即可诊断“OSAHS”。

简而言之，“OSAHS”是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。

其中，睡眠呼吸暂停指的是睡眠时口鼻呼吸气流消失或者明显减弱，持续时间大于10秒。

而阻塞性睡眠呼吸暂停，主要指口鼻气流消失，但胸腹式呼吸仍然存在。

再简单点解释，就是我们的身体仍然在做呼吸运动，但由于口腔、鼻腔、咽喉等上呼吸道的阻塞，口鼻气流无法进入，从而导致呼吸暂停。我们将这一过程称之为憋气。

小孩子晚上睡觉时有没有憋气，医生是从何得知的呢？这就需要借助睡眠监测这个检查了。

睡眠监测是诊断OSAHS的金标准，只有睡眠监测发现了相应的异常结果，才能确定打呼噜到底是不是有问题。

我们常说，打呼噜不一定是病，只有打呼噜时出现反复憋气才有问题，而睡眠监测就是在我们睡眠时检测有无憋气的“利器”。

小孩子睡眠时为什么会憋气呢？

小孩子得OSAHS的原因，不外乎有几个方面：鼻炎、扁桃体肥大、腺样体肥大，其中尤以腺样体肥大多见。

腺样体也叫增殖体，或者叫咽扁桃体。它位于鼻咽顶部的正中处，是我们小朋友咽部淋巴环的一部分。

大多数家长对腺样体不太熟悉，这主要是因为它不像扁桃体那么容易看见。

一旦腺样体肥大，堵塞了鼻腔后部，也就是后鼻孔，那鼻子就没法呼吸了。

所以腺样体肥大严重的小朋友，晚上都是张口呼吸的。

大家可以试试看，一旦把鼻子捏住，平躺下来，放松舌头，深呼吸，吸气的时候，我们就能感受到软腭和悬雍垂的振动，呼噜声就出现了。

况且，许多腺样体肥大严重的小朋友，往往伴有扁桃体肥大，扁桃体把口咽的大半堵住了，那对打呼噜来说就是雪上加霜了。

通俗理解就是，睡觉时口鼻堵住了，气吸不进去导致憋气，进一步身体就缺氧了。

小孩子打呼噜久了，真的会变丑吗？

其实，这种说法具有一定的可信度，一般轻度的打呼噜不会有什么影响，但如果是重度OSAHS，又长久得不到有效的治疗，确实会影响小孩子的容貌。

由于OSAHS导致夜间睡眠时长期的张口呼吸，正值面部骨骼发育期的孩子，会出现上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，嘴唇厚，上唇上翘，前鼻孔狭小等这些面容变化。

而这些面容的变化会让小孩子变得缺乏表情，面容呆滞，这种特殊的面容变化被称为“腺样体面容”。

许多时候，第一个发现问题的都是口腔科医生，因为有些小朋友因为矫正牙齿去看医生，才被告知牙齿的问题竟然也和打呼噜有关。

除了变丑，还有其他影响吗？

OSAHS引起的频繁憋气会让小朋友的大脑经常处于缺氧的状态，这种状态不仅影响儿童的智力发育，也可能影响到身体的其他方面，甚至包括心脏。

缺氧状态还会导致肾小球滤过量增加,使得夜尿增多,并可能导致排尿神经反射弧受影响，小孩子会表现为遗尿。在儿童的骨骼、胸廓、肺脏生长发育过程中，如果发生睡眠呼吸障碍，胸廓的负压增加，还可能造成轻微的胸廓发育畸形。

对于婴幼儿则更要小心这种症状，因为一旦出现OSAHS，甚至可能会造成婴幼儿在睡眠过程中因为过度缺氧而猝死，所以家长们一定要高度重视幼龄宝宝的相关症状。

家长们如何第一时间去发现异常的打呼噜呢？

那我们家长怎么去辨别小孩子的打呼噜有没有问题呢？或者说我们怎么知道小朋友睡觉时有没有憋气呢？最简单的方法就是听声音。

一般情况下，小朋友呼噜声的节奏是均匀的，有节律的。如果呼噜声完全没有节律，显得杂乱无章，且伴有明显的停滞，原本“呼——呼——”的节奏忽然暂停，一下子完全听不到呼吸的声音了，那就是憋气了。憋气的时间短则数秒钟，长则数十秒。

之后，再突然出现用力的深吸气，同时伴随着一声石破惊天的呼噜声。这段寂静无声的时间就是憋气，憋气的时候，胸廓有起伏的呼吸动作，口鼻却无气流吸入，就好比我们捂住口鼻，想要吸气却吸不进气的状态。

当身体缺氧到一定程度时，就会微觉醒，继而出现用力吸气，弥补氧气的不足。

鼾症患者的整个睡眠周期中，这种打呼——憋气——微觉醒的状态会周而复始，患者也无法顺利进入深睡眠。

小孩子打呼噜，到底要开刀吗？

上述方便家长通过在家观察孩子的睡眠状态的方法只能大概了解孩子是不是有夜眠憋气。真正的确诊还是需要到耳鼻咽喉科来寻求专科医生的帮助。

医生一般会给打呼噜的小朋友做一些检查，比如鼻内镜、咽喉内镜、睡眠监测等。如果检查下来发现腺样体、扁桃体等重度肥大，阻塞呼吸道，或者睡眠监测出现严重的憋气、低氧血症等情况，就必须要做手术了。

如果经过检查发现睡觉时偶有打呼噜，但并无明显憋气，腺样体只有轻中度的肥大，那也可以保守治疗。

常见的治疗主要有糖皮质类激素的鼻喷剂，经过规则治疗，憋气症状也会明细改善。不知道大家发现没有，各种检查虽然复杂，但其实都指向一个元凶——还是“憋气”。

那小孩子打呼噜到底要不要开刀？通俗理解的答案就是：只要打呼噜时憋气严重，已经出现了各种并发症，那就要开刀。反之，则可以保守治疗。

宇轩小朋友经过一系列的检查，发现他打呼噜时并没有明显的憋气情况，内镜检查也没有腺样体和扁桃体的异常，他打呼噜的原因主要是因为变应性鼻炎没有控制好，导致反复鼻塞引起了一过性打呼噜。经过一段时间的药物治疗，宇轩的呼噜声消失了，宇轩妈妈的焦虑也随之一扫而空。

今日荐读:《你不知道的打呼噜秘密》

庞宇峰 主编  龚静蓉 审阅

图书提要:

关于打呼噜这件事情，许多人感到既熟悉又陌生。

熟悉的是，每个人都能从身边找到几个打呼噜的朋友，能了解一二。

陌生的是，并不是所有人都能搞清楚打呼噜到底要不要紧，什么样的打呼噜要治疗。

本书抽丝剥茧般地将打呼噜这件事情讲清楚，告诉你什么样的打呼噜没关系，什么样的打呼噜是一种病。

本书中病理性的打呼噜主要是指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），这是一种临床常见的睡眠病症，发病率高，危险性大，并且病因病机复杂。

OSAHS主要临床表现是呼吸暂停，睡眠时打鼾，由呼吸暂停而导致的反复高碳酸血症和低氧血症，会损害多脏器功能，出现严重的心脑血管并发症。

不管是成年人还是儿童，近年来OSAHS患病率呈明显上升趋势，已经成为我们生活中常见的健康杀手，给患者的工作、学习和生活带来了诸多影响，加重了个人和整个社会的经济负担。然而，公众对于打呼噜的科学知识知之甚少。

人们往往只知道打呼噜，而不知道OSAHS。

OSAHS和单纯的打呼噜明显不同，单纯的打呼噜鼾声较小，不会出现夜眠憋气及低通气，也不会出现一系列代谢性并发症，但普通人并不清楚两者之间的区别。

临床上，耳鼻喉科医师常常发现，鲜有患者能够受到应有的打呼噜方面的健康教育，而患者往往抱着希望一次治愈的想法辗转多处求医。

看完本书，你一定会对打呼噜有一个全面的了解。

本书贴近读者需求，内容丰富，涵盖了打呼噜常见的诊疗与保健知识。

而且，本书通过大量的插画，帮助读者更好地理解相关健康知识。

希望读者朋友们通过阅读本书，对打呼噜多一些认知，少一点误解。我们也希望更多的人知道，什么样的打呼噜是病，什么样的打呼噜需要诊治，生活中如何预防OSAHS，如何一夜安睡到天亮。

在编写本书时，作者本着实用、科学、有趣、易懂的原则，将打呼噜的相关专业知识通俗化、卡通化。

关于作者

庞宇峰，复旦大学附属上海市第五人民医院耳鼻咽喉科主任，主任医师。上海市科普作家协会会员。目前担任上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、上海市中医药学会中医耳鼻咽喉科专业委员会委员、上海市中西医结合学会耳鼻喉科分会青年委员、上海市激光医学专科学会耳鼻咽喉科学组副组长、中国抗癌协会头颈肿瘤整合康复专业委员会委员、中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会嗓音专家委员会委员、中国科协网站“科普中国”的科普专家、闵行区健康科普专家库成员。

长期从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作，在头颈部肿瘤、咽喉疾病等方面有着丰富的临床经验，尤其擅长相关疾病的微创手术治疗。发表学术论文20余篇，获得发明专利3个，出版科普书籍4本。