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作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

让糖尿病和肾病患者走进心内科治疗？近期美国心脏协会（AHA）提出了“心血管-肾脏-代谢综合征”定义，这是一种与肥胖、肾病、糖尿病和心脏病相关的综合疾病，建议建立亚专科进行联合管理。

心、肾、代谢类疾病的病理生理作用彼此联系，可导致多器官发病和过早死亡。例如，胰岛素抵抗可导致脂肪代谢障碍，最终引发心梗；肾衰与心衰易共同发病，蛋白尿是心脏病重要的预测因素，等等。

AHA将该综合征分为四级：一级为过度肥胖和功能障碍性肥胖，二级已出现代谢风险因素，包括“三高”、慢性肾病；三四级分别为亚临床和临床的心脏病，包括冠心病、心衰等。高危因素的存在可加速分期发展。

在治疗中，医生应考虑对此类患者做好系统性筛查，以及合并症的跨学科治疗。应尽早解决体重问题抑制疾病进展，降糖时应考虑心脏肾脏的保护，例如GLP-1药物在控糖的同时，减轻体重，降低心脏病发作风险。提高对此综合征的认识，有助于制定最佳策略降低相关死亡率和发病率。

专家评论，联合治疗可免除对这些同源疾病进行的零碎、重复性治疗，提高以患者为中心的治疗管理效率。但是，目前各个专科变得越来越专精和孤立，串联新的治疗体系是必将面对的挑战。