近日,一名28岁的女性患者在我院门诊采血时突发意识不清,被立即转运至急诊。甲功检测结果提示患者患有严重甲亢,超过检测范围上限。在急诊经过血液净化、降低基础代谢率等内科治疗后,病情仍无明显好转,并出现高热、谵妄等加重迹象,病人生命危在旦夕。
甲状腺外科闻讯立即行动,副院长张浩组织全科医护人员对此病例进行讨论研究。既往的甲亢外科治疗是在经药物控制后,甲亢症状消失,并系统服碘准备后,再进行手术。即便如此,术后发生甲亢危象总病死率仍为10%-20%,抢救延误时死亡率可高达75%。该名患者因对甲亢治疗药物过敏,一直未系统治疗,导致疾病进展无法控制,此刻已命悬一线。
科室讨论后认为:患者明确诊断为甲亢危象,经保守治疗无效,病情危重,外科手术此时已然是挽救患者生命的唯一有效方法,然而手术存在极大风险:术中大出血、术后出血的发生率较高,术后并发多脏器功能衰竭的可能性极大,预后难以评估。查阅文献,国内目前尚无甲亢危象未经控制的手术诊治报道,国际上此种疾病诊治成功的病例也极为罕见,几乎没有诊治经验可以借鉴。
此时此刻,如何为患者实施一台快速、彻底的手术,最大限度减少手术创伤及并发症,尽最大努力挽救患者生命,是摆在医护人员面前一道迫在眉睫且无先例可循的难题。
经与患者家属的充分沟通,甲状腺外科决定迎难而上。在仔细准备手术预案后,甲状腺外科在麻醉科、手术室的通力配合下,由张平、邵亮两位教授担任术者和一助,为患者实施急诊手术。手术弃用常规切断峡部、腺叶分次切除的方法,采用甲状腺整体切除,术中轻柔操作,避免过分挤压腺体造成过多甲状腺素入血而加重术后病情,同时力求减少术中出血。经过1小时紧张而精密的操作,手术顺利完成,术中失血不到50毫升。
术后患者即刻转入ICU病房,在ICU医护人员的精心治疗下,患者度过了呼吸衰竭、循环衰竭、气管切开等诸多难关,经过18天的精心治疗后顺利转回甲状腺外科病房。当时患者仍存在严重营养不良、 离子紊乱、感染及神经系统症状,在甲状腺外科全体医护人员的细心照料下,患者于数日后拔除气管切开套管,且无声音嘶哑、饮水呛咳等并发症,痊愈后步行出院。
整个治疗过程历经30天,中国医大一院多学科紧密协作、勇于开辟先河,成功将这名甲亢危象患者从死神手中夺回,体现了医大一院人在高质量发展的征程中迎难而上、勇于担当、救死扶伤的红医精神。