“你这毛病和我一模一样，关节痛，伸不直，可能也是痛风／类风湿！”我们经常能听到关节疼痛病友之间这样的“交流”。然而细心的患者可能发现，同样是关节痛，有的被诊断为痛风，有的却被诊断为类风湿关节炎或骨关节炎等……症状差不多，为什么诊断却不一样呢？其实，痛风、类风湿关节炎、骨关节炎都会引发关节疼痛，看起来差不多，发病原因、病变部位、治疗措施却各有不同。

痛风　痛风是尿酸代谢异常导致尿酸盐晶体沉积在关节的一种疾病。其病因包括两方面，一方面是嘌呤代谢异常导致尿酸生成增多，另一方面则可能是肾脏功能异常导致尿酸排泄减少。但是最终的结果都是尿酸水平升高，当尿酸水平达到一定阈值，就会形成尿酸盐晶体在关节等部位沉积甚至形成痛风石。

骨关节炎　　骨关节炎是一种关节软骨退行性疾病，主要特点是关节软骨纤维化、关节边缘骨质增生、滑膜病变等。该病的具体发病原因不明，可能与年龄、肥胖、创伤有关。长期从事负重劳动者，长期从事特殊手部劳动者，特殊职业需要长期跪、蹲、屈膝者，都容易发生骨关节炎。

类风湿关节炎　类风湿关节炎是一种自身免疫疾病，主要以关节侵蚀性损伤为主，基本表现为关节滑膜慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。单纯类风湿性关节炎患者，检测尿酸水平无异常，关节软骨可无纤维化或骨质增生。

一半以上的痛风是从第一跖趾关节开始的，好发于下肢，膝关节多见，足背、足跟、踝关节、指关节、肘关节、腕关节亦可受累，非对称发作。骨关节炎好发于膝关节、髋关节、指关节，一般是单侧发作，不呈现对称；类风湿关节炎发作具有对称性，常常左右手同时发病，受累关节以双手小关节（指间关节）为主，掌指关节、腕关节、肘关节和足趾关节亦多见，颈椎、颞颌关节、胸锁关节、肩锁关节也可受累。

本文部分知识参考《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》，中华医学会骨科学分会关节外科学组等撰稿；《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会撰稿。

来源：河南省健康中原服务保障中心

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