日前，在河南省人民医院北院区消化内科门诊，主任医师梁宝松刚开始坐诊，就“揪出”了一例怀疑自己得了“胃癌”的冠心病患者。

患者是一名66岁的农村老汉，由儿子陪着到河南省人民医院北院区就诊。他们刚在当地做了胃镜检查，可是，老人家不相信检查结果，总怀疑自己得了癌症。他告诉梁宝松“医生开的药，一点效果都没有”。

这位老汉究竟得了什么病？能否排除癌症？为什么吃药效果不好？梁宝松按自己的经验开始了“剥茧抽丝”。

首先，虽然老人常年胃不好，胃镜报告也就是个慢性胃炎。但是，这两个月他总是上腹部不舒服。有关腹痛，梁宝松的诊断方法是“九问九思”。

“九问”就是问诊九条：1.原因诱因；2.部位；3.性质；4.程度；5.发生时间；6.持续时间；7.放射；8.伴随状况；9.缓解方法。“九思”即逻辑思维的九条：1.局部脏器的疾病；2.临近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病再考虑功能性疾病；9.先“一元论”再“多元论”。

梁宝松问：“你肚子不舒服，是一直疼？还是一阵一阵的？”

“是一阵一阵的，有时候吃过饭也有。”

“每次难受多长时间？”

“也就是几分钟时间。”

“你快速走路，运动会不会出现或者加重？如果难受了，怎么样可以减轻？”

“走路快了会出现，我得赶紧停下来。”

“我认为你最大的可能是冠心病。不像是胃的问题。”

说服了患者和家属，梁宝松给他开了活动平板试验。

过了一段时间，患者回来了，他的活动平板试验呈阳性！而且是在试验还没有达到运动要求时，就已经出现了阳性结果。

老人的诊断明确了，他需要去心内科继续就诊，不需要再疑神疑鬼怀疑自己得了癌症，也不需要再担心为什么吃了治疗胃病的药物没有效果。

作者：宣传部 张晓华