腰腹部疼痛、血尿

甚至出现休克

警惕孩子肾损伤

孩子天性好动

危险处处可见

一定多加留心

谨防意外发生

案例回顾

近日，河北省儿童医院泌尿外科收治了一例创伤性肾破裂的患儿。患儿男，11岁，因与同学有冲突、打闹，不慎被同学踢到腰部，随后出现腰腹部剧烈疼痛、血尿。几经辗转来到河北省儿童医院泌尿外科就诊。入院时患儿出现了休克早期表现，面色苍白、血压下降、四肢湿冷。医护人员立即为患儿开辟绿色通道进行救治。经过积极治疗，患儿目前病情平稳。

以往，泌尿外科也收治过多例肾损伤的患儿，除了打闹不慎被踢伤外，还有多例是因为跑、跳不慎跌倒或磕碰导致肾脏不同程度受到损伤。比如有磕碰到桌角、讲台角、床沿的，或从楼梯上摔下来的……危险处处可见，孩子天性又好动，所以家长在看管孩子的时候，一定要多加留心，谨防意外发生。

肾损伤

肾损伤在小儿腹部钝伤中约占8%~12%，而在小儿泌尿系损伤中较为多见，约占50%。

小儿肾损伤发病率相对成人较高的原因有：

①儿童肾脏的体积相对成人较大；

② 10岁前儿童腰部肌肉较薄弱，肾周筋膜发育差，肾周脂肪薄；

③ 11肋及12肋骨化核在25岁前未闭合；

④ 腹壁薄弱。

此外，因先天异常导致小儿肾脏增大的几率相对成人较高，如先天性肾积水、肾肿瘤等。小儿约有10％的肾脏异常，是因常规检查腹部损伤时才被发现。

肾损伤的病因

暴力损伤

闭合性肾损伤中，最常见的致伤原因是直接暴力（上腹或腰部肾区受到外力的撞击或腰侧受到挤压）的车祸伤、坠落伤、摔伤及踢伤等。

病理性肾破裂

儿童原有肾脏疾病，如肾积水、大肾脏（单肾、重肾）、异位肾（缺乏肾周脂肪及筋膜）、蹄铁形肾、肾旋转不全、肾母细胞瘤及巨输尿管症等，即使轻微损伤也可造成肾破裂。

肾损伤的临床表现

×  血尿  ×

肾损伤中大部分病例有肉眼或镜下血尿，是较为常见的症状(1000ml尿中含有2ml的血即可使尿呈红色）。因血块阻塞输尿管可引起肾绞痛，膀胱充满血块可导致尿潴留。重度肾损伤，如肾蒂断裂或肾盂输尿管交界部断裂、肾肿瘤损伤破裂或肾盂输尿管交界部梗阻性肾积水损伤时，血尿很轻或没有血尿。所以血尿程度并不能真实反应肾损伤的严重程度。

×  疼痛  ×

腰区局限性疼痛是另一常见症状，多因损伤致肾包膜内压力增高或血、尿外渗造成。有时伴弥漫性腹痛，吸气时胸痛、恶心呕吐，肾区有压痛或叩击痛。严重损伤者可有腰部肌肉紧张或强直。合并腹腔脏器损伤者可有腹膜刺激征。

×  肾区肿块  ×

肾损伤患儿中部分出现肾区肿块，由肾周血肿或（和）尿外渗所致。

×  休克  ×

因肾及腹腔神经丛损伤或出血造成低血容量，均可发生休克。偶有儿童在玩闹中受伤，迟发休克表现为突然面色灰白、皮肤湿冷、血压降低、脉细速并呈进行性意识丧失。

肾损伤的治疗

肾损伤治疗目的，是最大限度保存有功能的肾组织，肾脏血运丰富，代偿及修复力强，在出血停止后常可自愈。

大部分肾损伤，宜用保守治疗，包括绝对卧床直至镜下血尿消失，广谱抗生素预防感染，注意腹部情况尤其腰部肿块有无增大，压痛有无加重，循环系统监测和红细胞比积测定，注意肾功能变化，也可用超声监测，必要时输血。

×  手术适应症  ×

① 肾蒂血管损伤；

② 肾盂输尿管交界部断裂；

③ 肾区肿块逐渐增大；

④ 持续严重肉眼血尿；

⑤ 持续严重尿外渗；

⑥ 肾组织不能存活，如多次静脉尿路造影或肾核素扫描，一部分肾实质持续不显影者。

专家提醒

河北省儿童医院泌尿外科周云主任提醒广大家长：千万不要忽视肾损伤的发生，若小朋友由于各种原因引发肾损伤，请务必及时前往医院泌尿外科诊治，以免延误救治时机。