胎儿磁共振成像（MRI）是一种无辐射、适用于全身各组织、具有高解析度的诊断技术。相比超声，它对颅内、颈部、胸部、腹膜后、盆腔及绒毛膜双胎相关并发症等具有更好的显示效果， 尤其在胎儿有内在畸形的情况下，为临床医师提供了独特且全新的视角。

一、适应症

（一）中枢神经系统：胎儿MRI在中枢神经系统的诊断上发挥着至关重要的作用, 可以清晰地显示胎儿的大脑、脑干、小脑、颈髓等，以便扼要评估胎儿是否存在脑积水、脑膜脊髓瘤、全脑小发育，以及神经管缺陷等疾病。

（二）颈部和面部：对于颈部和面部的观察是胎儿MRI的另一个重要应用领域。它可以用来诊断下颌骨无法检测和面部裂的病理改变， 其他面部和颈部的畸形如颈部囊肿、口腔囊肿和颌面部畸形等也可以清晰显示。

（三）胸部：胎儿MRI对于胸部异常的诊断具有很高的准确性。它可以有效地观察和评价胎儿的肺部和心脏，检测横断面的心脏结构并评估心悸的病理性。膈疝、肺发育不良、肺囊肿等异常在胎儿MRI下能被清晰地显示，为疾病的诊断奠定了基础。

（四）腹部、腹膜后及盆腔：胎儿MRI在胎儿腹部和腹膜后及盆腔的诊断上具有很大的优势，可以展示胎儿消化系统和泌尿系统的详细结构，以便于查找肾脏、肝脏、胃肠道、膀胱或肾盂等组织的异常，诸如肠道狭窄、肝肾囊肿、泌尿系统发育异常等疾病。

（五）单绒毛膜双胎相关并发症：此类病例中，MRI有助于揭示附加的解剖或功能异常，可以精确测量并比较胎儿的脑室大小和额叶宽度，还可以评估原发和(或)次生脑细胞移行障碍，这对预测新生儿神经功能预后具有重要价值。

二、胎儿MRI检查注意事项

首先，在检查时机方面，中国胎儿MRI专家共识指出，胎儿MRI检查时机一般推荐在妊娠20周及以后。因为20周后胎儿的组织和器官基本形成，更利于对胎儿的病变进行评估。另外孕周越大，胎儿越大，磁共振的显示效果也越好。一般来说，并不建议在妊娠18周之前进行MRI检查。

其次，孕妇在预约胎儿MRI检查时，需要提供一周内的超声报告，并由临床医生在申请单上注明需要重点检查的部位。这一步骤缩小了检查范围，提高检查效率，有助于形成精确的诊断。

再者，胎儿MRI是一种非常有价值的无创、无痛苦、对母婴安全的检查方法，可以提供精确的胎儿图像和帮助发现可能存在的病变或异常。然而，在进行胎儿MRI之前，孕妇需要了解一些关于禁忌证的重要事项，以确保检查的安全性。心脏起搏器是一种用于治疗心脏节律紊乱的设备。由于MRI扫描过程中会产生磁场和变化的磁场梯度，这可能会对心脏起搏器产生干扰或损坏，因此存在禁忌。对于携带心脏起搏器的孕妇，应该避免胎儿MRI检查，并通过其他适用的影像学方法进行评估。铁磁性植入物如颅内动脉瘤夹也是胎儿MRI的禁忌。铁磁性物质在磁共振成像过程中会产生磁化，可能引起热效应或设备的移位或损坏，因此对于携带此类物质的孕妇，胎儿MRI检查是不可行的。在确定是否适合进行胎儿MRI之前，医疗人员需要了解这些信息，并与孕妇进行充分的沟通。此外，孕妇如果存在幽闭恐惧症，也需要特别慎重考虑进行胎儿MRI检查。由于胎儿MRI需要在较长时间内处于狭小的空间内，孕妇可能会感到不适或恐惧，这可能对孕妇和胎儿的安全产生影响。在这种情况下，医疗人员应与孕妇进行充分的沟通和协商，评估风险和收益，选择合适的影像学方法。

最后，胎儿MRI并非用来做胎儿性别鉴定的工具，任何非医学需要的胎儿性别鉴定都是被禁止的。它的主要功能是帮助找出胎儿可能存在的畸形或疾病，为提供更精准的诊断和治疗提供帮助。

综上所述，胎儿MRI为我们提供了一种无创、深度和广阔的视角，可以与超声检查结合，对异常胎儿进行全面地审查。不仅可以发现和诊断胎儿的疾病，还可以为胎儿的治疗和手术干预方式提供重要信息，尤其在某些复杂和罕见的胎儿病例中更显得无比重要。只有通过整体和详尽的评估，医师才能提供精确的、个性化的治疗方案，以最大限度地保护母婴的健康。(红河哈尼族彝族自治州第三人民医院 朱星星、谭冠雄)