为进一步贯彻《人力资源社会保障部办公厅关于切实做好跨省异地就医直接结算备案管理等有关工作的通知》（人社厅发【2017】108号），《省人力资源社会保障厅办公室关于开展异地就医直接结算集中宣传暨医疗工伤生育保险常规宣传活动的通知》（苏人社办函【2018】8号）等文件精神，积极开展跨省异地就医工作。

新区自开展异地就医工作以来，区、街道、社区通过易拉宝、发放宣传页等方式进行广泛宣传，利用办事大厅、社区宣传栏张贴海报，使用官网、微信自媒体平台推送等方式，广泛地告知群众。并对街道、社区工作人员进行业务培训，深入基层宣传异地就医政策，让群众感受医保、体验医保。

为方便群众就近办理，新区在丽景路2号，旭东南路69号两个大厅设立异地就医业务办理柜台，方便群众就近备案，确保群众随办随走；同时，建立工作微信群，对群众就医时出现的医院报错无法刷卡等情况及时反馈处理，确保异地就医工作落到实处。

一

新区本地基本医疗保险人群哪些可享有异地就医政策?

答：异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。

常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

异地转诊人员：因病经我市定点三级医疗机构诊断需转异地医疗机构诊治的人员。

险种包括：职工医保、居民医保和新农合。

二

新区各险种的基本医疗参保人应该怎样办理各类信息备案或者转外就诊手续？

1

异地安置的备案

选择联网医院的备案流程：

（1）选择。参保人本人（或代办人）携带身份证、医保卡到区医保经办机构服务柜台，选择异地备案的地级市和联网医院。（异地工作人员办理异地备案时必须持单位开具的《异地工作证明》）

（2）录入。由经办人员录入系统并将信息上传部、省平台。

（3）生成《南京市基本医疗保险异地备案表》→备案表一式三份，参保人确认后签字，区经办机构盖章并留存一份。

选择非联网医院的备案流程：

（1）填表。参保人填写《长期驻外登记表》（一式三份），选择异地三家医院

（2）单位盖章。没有单位的由区社会保险管理中心盖章

（3）就医地经办机构盖章。对所选三家医院的等级资质等信息确认后盖章

2

转外就诊的备案

选择联网医院的在异地刷卡直接结算。非联网医院的先行垫付医疗费用回参保地（南京）按照相关规定零星报销。转诊备案的流程都是一样的：

领表。患者至南京市内三级医院医保办公室或医保经办机构申请表格（一式一份），并填写姓名、个人编号、单位、联系电话。

认定和盖章。南京市内三级医院主任医师填写专家意见，根据患者病情写明临床诊断、转外地医院就诊依据，并推荐一家外地医保定点医院。主任医师签章，医院医保办公室审核盖章。

备案。经医院审核盖章后，患者携本表至医保经办机构办理备案手续。

上诉办理时间均为全月工作日办理；生效时间自备案审核通过即时生效。

3

变更、取消跨省异地就医备案

参保人员变更、取消异地就医备案的，流程和服务机构同上。

（4）参保地经办机构确认后盖章

（5）录入。经办人员将信息录入系统，作为后期零星报销的依据。

三医保异地联网结算有哪些好处?

1

异地安置人员信息备案流程更便捷

异地信息备案得到了最大程度的简化。参保人从原来需要盖三个章，跑两个统筹地区变为仅需要在参保地（南京）完成一次申请登记即可。具体流程可以参见问题二。

2

异地安置人员选择医院数量优势

1、无论是职工医保还是居民医保，异地安置备案登记只要选择就医地（市）就可以在该地区所有联网医院进行刷卡结算。

小提示：就医地哪些医院是联网医院由就医地医保经办机构确定。

2、选择异地非联网就医方式的参保人只能选择三家医院。而且必须在发生医疗费用之前前进行备案。（具体请参见零星报销流程）

3

费用结算及时，无需先行垫付医疗费用

1、选择异地联网就医只需刷卡结算，就能享受到参保地的各类医保待遇了；

2、选择异地非联网就医方式的参保人，需事先备案，并先行现金垫付医疗费用，产生的费用回参保地进行零星报销，耗时耗力又耗钱。

四刷卡结算可享受的医保待遇

省内联网：门统、门慢、住院待遇。具体待遇政策为：参保地政策和目录；

省外联网：住院待遇。具体待遇政策为：参保地的政策，就医地目录。即您在外省市直接结算住院医疗费用时，医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额按照本市规定执行；基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围按照就医地有关规定执行。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。

本着以人为本的宗旨，简化流程，高效办事，确保跨省异地就医工作长期、高效开展，极大方便群众异地就医。截止目前为止，新区共办理异地就医业务1333件。

供稿：江北新区社会事业局就业社保办

通讯员：王云松