冠状动脉是供给心脏血液的动脉，此处长出肿瘤就像是在心脏埋下一颗定时炸弹，十分危险。

近日，广东药科大学附属第一医院心胸外科成功为一名患者实施巨大左冠状动脉瘤切除+左冠状动脉右心室瘘修补+左冠状动脉前降支旁路移植术，该病例罕见且手术难度很大。

据介绍，38岁的刘先生近一年来频繁出现活动后胸闷心悸，在当地医院初步诊断为左胸腔内巨大占位性病变，不排除血管瘤可能。随后转院至广东药科大学附属第一医院治疗。

凭借对胸腔巨大肿瘤丰富的治疗经验，该院心胸外科主任肖海平以及主治医师朱启航判断该患者基本排除为肿瘤占位，并马上安排相关检查进行确诊。

通过心脏彩超以及胸部增强CT等检查，发现刘先生的病情极其罕见，为起源于左冠状动脉的巨大动脉瘤合并右室瘘，最大层面大小约110mm×150mm×217mm。

据介绍，冠状动脉瘤是指冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过局部原来直径的两倍以上，呈单发性或多发性的瘤样改变。该疾病发病率很低，仅为0.02%-0.20%。患者多表现为胸闷、胸痛等。

冠状动脉造影是诊断冠状动脉瘤的金标准。为了进一步评估患者冠脉情况，在心内科帮助下行冠脉造影检查，发现由于动脉瘤瘤体巨大，造影也很难揭示远端冠脉情况。

面对这个罕见且复杂的病例，肖海平邀请了多名专家开展多学科会诊讨论，最终制定了手术方案和应急预案。在主刀、麻醉、体外循环、护理等团队的全力配合下，手术紧张而有序地开展。

当主刀切开病变的动脉瘤时，发现瘤腔内有着大量的血栓，而这些血栓一旦脱落，往往是致命的，在仔细清除血栓后予以切除动脉瘤壁。值得庆幸的是，患者远端的冠状动脉是通畅的，按术前规划，顺利进行了左胸廓内动脉重建左冠状动脉前降支。

经过艰苦卓绝的10个小时，团队成功施行了“巨大左冠状动脉瘤切除+左冠状动脉右心室瘘修补+左冠状动脉前降支旁路移植术”。

在医护团队共同悉心照料下，刘先生逐步康复并顺利拔除了气管插管。术后复查心脏彩超以及相关检查均提示手术达到预期效果，最终顺利出院。

编辑 | 张芷莹  责编 | 张秀丽

通讯员 | 林锐锐

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