慢性肾脏病（CKD）相关性瘙痒症（CKD-aP）是CKD患者常见的并发症。数据显示，在血液透析患者中，CKD-aP发生率高达55%且40%以上为中、重度水平，严重影响了患者的身心健康。为此，专访了中国医科大学附属盛京医院周华教授，邀请她就CKD-aP的治疗和药物应用等内容进行了观点分享。

1. CKD-aP是尿毒症患者常见的临床症状，请您介绍一下患者和临床医生对该病的认识和重视程度如何？

周华教授：CKD目前已经成为全球性的重大公共卫生问题，发病率逐年升高，且随着疾病的进展，透析患者的数量也在逐年增加。最新数据显示，目前中国的CKD患病率为8.2%，对比近年来的患病率，干预已初见成效，但仍不可忽视CKD上亿人的患者数量。不仅如此，在CKD的发生发展过程中，患者还会发生肾性贫血、CKD-矿物质和骨代谢异常、CKD-aP等并发症。其中，肾性贫血、CKD-矿物质和骨代谢异常等在临床中已经有对症治疗的药物，治疗方案也越来越科学。CKD-aP可能是目前较难控制的CKD并发症，给患者带来很多烦恼。我在每个月透析患者的查房中发现，伴皮肤瘙痒的患者不在少数，其严重影响患者的日常生活和身心健康，顽固性瘙痒患者常常不能停止抓挠，严重影响睡眠，甚至伴有焦虑、抑郁等心理障碍。目前国内仍缺少有效的治疗药物，但已有相关国产的和进口的治疗瘙痒的药物在我们科透析患者中进行临床药理试验。

实际上，患者和临床医生对CKD-aP都很重视，但由于缺乏良好有效的治疗药物，临床医生经常束手无策。期待能有更好的控制瘙痒的药物出现，且在价格和受益上也能满足患者的需求，让患者、临床医生对CKD-aP的认识和重视程度进一步提高，减少皮肤瘙痒带给患者的痛苦。

2. CKD-aP的临床治疗策略是什么？

周华教授：目前，CKD-aP的临床治疗策略主要是通过改善透析模式如高通量透析或血液透析滤过，提高中、大分子及可能导致瘙痒的毒素排出的充分性，进而缓解皮肤瘙痒。 众所周知，CKD-aP在日本整体控制较好，是因为应用了一些效果较好的药物，这些药可以直接靶向瘙痒的神经元通路或大脑皮层的感知系统，让患者感觉不到瘙痒，进而避免因搔抓导致皮肤感染、溃疡，实现改善生活质量的目的。

3. 对于难治性CKD-aP应该如何治疗？

周华教授：由于CKD-ap的病理生理机制复杂，治疗时也需要综合考虑。我在日本留学5年，发现日本对尿毒症患者并发症的治疗做得比较细致，在2020版《日本皮肤瘙痒症诊治指南》中就提到了对因治疗CKD-aP的药物——盐酸纳呋拉啡。盐酸纳呋拉啡是一种高选择性阿片κ受体激动剂，通过降低尿毒症患者血清中β内啡肽/强啡肽比值来抑制μ受体过度激活，可以阻滞皮肤受体到神经元通路，再到大脑皮层上受体的瘙痒传递，针对阻断瘙痒传导终端感觉器而缓解瘙痒。该药物在日本已应用多年，两国民族基因比较相似，对我国CKD-aP患者的治疗可能也有益处。

4. 对于CKD-aP机制的研究、新药物的研发，您有什么建议？

周华教授：在CKD-aP机制的研究和新药物的研发上，建议仍要加强对CKD-aP的重视，研制出可以直接阻断瘙痒感受器的药物。例如像盐酸纳呋拉啡这一药物，是一个很好的研究方向，它能够帮助阻止瘙痒感觉的传递，进而减轻患者的瘙痒感。新药永远在路上，临床医生和患者都将是使用方、受益方。希望企业、研发人员不断努力，研发治疗CKD-aP更有效的药物，进一步提高患者治病的信心，提高患者的生活质量和社会回归率。