手术中
文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 林清清
图/受访者提供
10月6日，59岁的清远市民潘女士到当地医院复查，她身体各项指标恢复良好，让一直牵挂她的广州医生们都松了口气。就在一个多月前，潘女士在广东省人民医院植入了目前全球最小最轻的全磁悬浮人工心脏，她也成为华南地区首例以不正中开胸、小切口的方式植入人工心脏的患者。
尤其值得关注的是，这次手术是在“心脏不停跳”的情况下进行——为了更有利于患者残留心脏功能的保护，医生们选择把更大的挑战留给自己。“一不小心，血就可能一下子飙出来，所以手术前我们团队在6只羊的身上进行演练，确保配合亲密无间、手术精细无瑕。”主刀医生对惊心动魄的手术过程记忆犹新。
心衰急性加重 植入超小人工心脏是最佳选择
潘女士十多年前就被确诊为扩张型心肌病，因为反复胸闷气短植入了起搏器，之后一直维持药物治疗。今年8月份，潘女士因突发感染引发心衰急性加重，紧急到广东省人民医院心外科住院治疗。心脏超声检查显示，她的心脏呈扩大状，远超常人心脏大小，还伴随重度二尖瓣反流及重度三尖瓣反流，心功能只有IV级（NYHA分级），情况十分危急。
潘女士入院后，广东省人民医院心脏移植与辅助外科黄劲松、吴敏教授团队综合评估了她的病情，认为药物治疗已无有效方案，需进行心脏移植或人工心脏植入手术。
考虑到潘女士年纪较大，且心脏功能处于极度不稳定状态，如果选择心脏移植，很有可能在等待合适的心脏供体期间病情恶化，从而丧失最佳的手术窗口期。最后，在与病人及其家属充分沟通后，医生们决定为潘女士植入一颗全球最小最轻的人工心脏——Corheart^® 6，以挽救她的生命。
黄劲松介绍，传统的人工心脏植入手术常常需要开胸，对患者身体造成的损伤很大，术后恢复时间也较长，而潘女士的病情较复杂，为了最大限度减轻手术创伤，加上本次手术采用的人工心脏重量仅90克，为小切口手术创造了条件，“所以我们团队经过充分探讨和综合研判，最后决定采用肋间小切口、心脏不停跳的手术方案，希望能帮助患者加快术后恢复。”
“对于身材偏瘦小的女性，常规大小的人工心脏可能装不进去，超小、超轻的人工心脏适用于这部分人群，甚至使儿童植入人工心脏成为可能。”主刀医生吴敏接受羊城晚报记者采访时解释，人工心脏是“心室辅助装置”通俗的说法，它不是取代心脏，而是安装在心脏上，“分担”心室射血的部分工作，利用机械的方法把血液输送到全身各器官。
提前用6只羊演练 “心脏不停跳”手术惊心动魄
8月23日，潘女士被推进了手术室。手术视野里，患者的心脏在怦怦跳着；手术台旁，医生们的心跳得更厉害。这台手术的难点之一，是要在心脏不停跳的情况下在其上完成打洞、修剪、安装人工心脏等操作。“关键的操作只有几分钟，但十分惊心动魄，一不小心，血就可能一下子飙出来，所以手术前我们团队在6只羊的身上进行演练，确保配合亲密无间、手术精细无瑕。”吴敏表示，在心脏不停跳的情况下进行手术，对于患者残留心脏功能的保护更有利。
在心外科、麻醉科、体外循环组、心外ICU、超声科等多学科团队密切配合下，这颗小巧的人工心脏成功植入，并顺利启动运转，潘女士的“心”又重新有力跳动起来。
手术结束后，潘女士的左心室体积明显缩小，二、三尖瓣反流症状好转，第5天便从ICU转到普通病房。12天后，潘女士的各项指标就达到了出院要求，顺利出院。
我国自主研发人工心脏 心衰治疗步入新阶段
据统计，目前我国约有1500万名心力衰竭患者，其中有100万名像潘女士这样的终末期心衰患者，心脏移植是挽救他们生命的唯一有效治疗手段。然而，心脏移植供体每年仅有700-800例，无异于杯水车薪。自然心脏移植远不能满足患者的需要，人工心脏的出现给不少终末期心衰患者带来了生命的希望。
吴敏介绍，人工心脏最早的使用是作为心脏移植的过渡，为患者在等到合适供体前争取更多的时间。后来，随着人工心脏工艺水平的提高，可为终末期心衰患者提供长期替代，支持患者携带人工心脏长期生存。“这其中，有部分患者植入人工心脏后，原本的心脏得到充分休息，心脏功能恢复后，甚至有机会撤除人工心脏。”
人工心脏有“医疗器械皇冠上的宝石”之称，“国内一些高校、医院从20世纪80年代即开始围绕人工心脏进行研究工作，最早的研发始于广东心研所罗征祥教授团队研制的第一代‘搏动式罗叶泵’。”吴敏说。据了解，本次植入潘女士体内的人工心脏是深圳核心医疗科技股份有限公司自主研发的一颗国产人工心脏，属于“第三代全磁悬浮人工心脏”，为目前世界上最先进的人工心脏。“第三代全磁悬浮人工心脏”植入术的实施，标志着我国已步入心衰治疗的新阶段。吴敏表示：“目前临床使用的我国自主研发人工心脏已有4个品牌，从性能到价格，与国外品牌相比都有优势。”
医生们也呼吁，心衰患者确诊后要尽快找心脏专科医生进行评估，如果住院频繁、属于不可逆的终末期心衰，宜尽早接受心脏移植手术或人工心脏植入术。人工心脏植入治疗的一年生存率约为90%，三年生存率为82%-84%；今年广东省人民医院心脏移植生存率达97%。“千万不要拖！在临床上我们遇到有患者拖到多器官衰竭，甚至昏迷了才决定做手术，这时做手术效果大打折扣。”吴敏说。