六月半夏，骄阳鼎盛，41岁的田先生(化名)来济南游玩途中不幸发生车祸，胸部被货车碾压……

　　田先生被送到济南市中心医院东院区重症医学科的时候，伤势十分危重。CT检查显示：双侧至少14处以上肋骨骨折、双侧血气胸、右侧肩关节及肱骨骨折。在急诊，医生立即对田先生进行气管插管、机械通气、胸带固定、抗休克等治疗，同时多学科会诊，胸外科医生紧急进行双侧胸腔闭式引流术，使被压迫的肺脏得到一定程度的复张。

　　尽管医生做了诸多抢救，可田先生病情仍然凶险，由于胸廓被严重碾压导致重度创伤性湿肺，仍存在严重的呼吸衰竭和呼吸窘迫，呼吸频率高达50次/分以上，即使在呼吸机纯氧的支持下，血氧饱和度仍然持续下降至80%以下。

　　为了挽救这个年轻的生命，在东院区重症医学科主任胡晓波的主持下，经过科室讨论并汇报急救中心主任李云后，决定立即给予田先生行ECMO支持治疗。ECMO成功上机后，血氧饱和度得到了立竿见影的明显改善，为后续的成功救治带来了希望。

ECMO上机和转运

　　ECMO上机第2天，对田先生再次进行了胸部CT检查，显示患者除双侧血气胸和多发肋骨骨折外，存在重度创伤性湿肺、肺内炎性渗出及明显肺实变。李云表示，碾压伤致双侧多根多处肋骨骨折往往合并“连枷胸”及严重创伤性湿肺和肺挫裂伤，极易诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能衰竭(MOF)等情况，病情凶险，死亡率极高，患者若不及时应用ECMO技术支持，恐怕凶多吉少。

患者入院时多发肋骨骨折，及治疗前后的胸部CT对比

　　在ECMO支持治疗的第10天，田先生肺部情况逐渐有所好转，综合评估病情和风险后予以ECMO下机，但仍存在“连枷胸”、反常呼吸及镇静剂依赖等情况，考虑短时间内脱机拔管较困难，给予行经皮气管切开术，以加强气道管理、痰液引流，为田先生早日脱离呼吸机创造条件。

患者右肱骨头和右肩关节骨折，及治疗前后对比

　　在入院的第25天，患者神志逐渐转清，胸部CT示肺实变阴影大部分吸收。患者病情趋于稳定，基本脱离生命危险，终于有条件接受右侧肩关节及肱骨骨折的手术处理。创伤中心副主任医师贾道福查看患者，患者肱骨头粉碎骨折累及关节面，加上合并肩胛骨骨折，严重影响肩关节功能，且患者肱骨及肩胛骨骨折已有1月余，骨折断端已有畸形愈合，手术难度较大。

　　为了帮助患者尽最大可能恢复肢体功能，贾道福于2023年7月14日行“右肩胛骨骨折切开复位内固定术+右肱骨骨折切开复位内固定术”，术中将患者已畸形愈合的骨折断端进行矫形，而后尽可能解剖复位肱骨骨折及肩胛骨骨折，并进行妥善固定，以利于骨折正常愈合和患者进行早期功能锻炼。贾道福仔细操作，顺利完成手术，术后复查影像学评估示手术达到预期效果，畸形愈合得到矫正，骨折断端基本完成解剖复位，内固定位置良好。患者术后逐渐恢复，气管切开套管顺利拔除。

　　在住院的第43天，田先生终于康复出院，他抑制不住内心的感激：“是济南市中心医院给了我第二次生命”。

患者术后行康复训练

　　东院区重症医学科主任胡晓波介绍，ECMO作为重症医学科的标志性技术之一，在重症呼吸、循环衰竭患者的救治中起到举足轻重的作用，能为极为危重患者的抢救争取到宝贵的时间，是此类患者通向康复的桥梁;患者入院时存在严重胸部碾压伤、全身超过半数以上的肋骨骨折、“连枷胸”、重度ARDS等威胁生命的情况，治疗难度较大，在急诊科、胸外科、创伤中心等兄弟科室的通力合作下，患者最终从命悬一线到康复出院，这也标志着东院区重症医学科独立开展的第二例ECMO支持病例获得圆满成功。

科普一下：

　　ECMO全称是体外膜肺氧合(ExtracorporealMembraneOxygenation，ECMO)，其核心部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心脏)，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。

记者：邱天

编辑：王静