开栏语：

【肺康有道】专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中西医肺康复知识，教患者学会如何自我管理等，还患者一个更畅通的呼吸。

【临床病案】

梁阿叔，68岁，慢阻肺、慢性心衰病史多年，五天未解大便，痰量逐渐增多，气促逐渐加重，加之天气变化不慎受寒，突发明显气促、大汗淋漓，咳嗽咳痰，咳粉红色泡沫痰，紧急至广东省中医院就诊后诊断为“慢阻肺急性加重、慢性心力衰竭急性发作”。梁阿叔这次慢阻肺急性发作有什么诱因呢？夏季将至，如何保持大便通畅预防减少慢阻肺的发生呢？

【肺康解谜】

1、慢阻肺加重机制

慢阻肺中医称为“肺胀”，肺为娇脏，容易受到外邪侵袭，一旦肺气被邪气阻滞，宣降不利，常表现为咳嗽，甚则喘息气促。肺气失调，可引起心血的运行不利，而出现心悸、胸闷、唇甲青紫。肺气不降，通调失职，可导致水液潴留，而出现水肿或小便不利。肺与大肠相表里，大便不通，会影响肺的肃降，加重咳痰喘等症状。

2、芒种时节有哪些气候特点？

芒种，是二十四节气之第九个节气，夏季的第三个节气，这个时节气温显著升高，这期间高温天气频发，湿度大且多闷热，无论是南方还是北方，都有出现高温天气的可能，尤其是一周前的广州，温度升高到近41℃左右，人体体内水分消耗明显增加，较容易出现排便困难。而面对酷热的天气，许多公共场所、商场、工作场所等地方的冷气都很充足，这种“人造冷气”极易导致受凉，引起感冒。因此，芒种时节在室内还是要注意增加一件外套，同时饮食适当清淡，芒种节气气温高，暑气继升，耗气伤津，所以要及时补充水分，健康饮水尤为重要。

3、排便异常会诱发慢阻肺急性加重吗？

肺与大肠相表里，大便不通，肺气不能敛降，会导致肺气壅滞，使肺通调水道功能出现障碍，产生病理产物，即生痰，痰液阻滞气道，会造成呼吸困难及容易造成细菌感染；大便稀溏，次数增加，脾虚久泻，耗气伤阴，母病及子，导致肺气虚，则感受外邪容易致病，外感又是慢阻肺急性加重最常见的原因和诱因。

4、芒种时节如何通调大便？

老人便秘，多属于血燥。年过四十，阴气逐渐亏虚，年纪越大，精血逐渐亏耗，因此老年人多有便秘之症。芒种时节易合并湿热，湿热更加耗伤阴液，加重阴虚血燥之便秘，因此，芒种时节通便宜祛湿兼润肠并重。

1、饮食：夏季阳气升发，胃肠积滞较重，夏季暑热，脾胃消化功能较弱，容易出现乏力、倦怠、胃脘不适等症状，以及胃肠道症状。饮食宜清淡易消化，通利胃肠，减轻胃肠负担；忌食油炸类食物，可适当多吃松子、核桃等坚果润肠，同时适当摄入瘦肉、蛋、奶、鱼及豆制品等加强营养。

2、休息：夏季应根据节气变化，晚点睡，早点起，以顺应自然界阳盛阴虚的变化。睡觉时空调温度不宜太低，不宜整晚开空调，盖好腹部和背部，以避免感冒及寒气伏肺。老年人睡眠不实，应通过午休保持精力。午饭后血液汇集到胃部较多, 脑部血流较少, 相对缺血缺氧，年龄在65岁以上有动脉硬化的老人建议饭后适当活动后再休息。

3、锻炼：芒种暑热明显，适当运动, 使阳气充分长养, 如起居中“晚睡早起”即蕴含多运动之意。由于夏季生长旺盛的阳气作用于人体, 使人易汗出, 在发汗的过程中, 阳气随汗而失, 易致机体阳虚, 故运动方式应适度, 时间应安排在清晨或傍晚进行, 以避暑热。慢阻肺患者稳定期可选择散步、慢跑或太极拳等，每次运动时间20-30分钟为宜。

4、中医特色疗法

敷脐法：

葱白连须3根，生姜30克，豆豉50粒，食盐8克。功效：温经散寒，活血通便。主治：大便虚秘、冷秘。用法：上药共捣如泥成膏，贮存备用。取药膏适量敷于肚脐中，覆盖纱布，外以胶布固定，如没通可重复治疗。

当归、生地黄各12g，何首乌、火麻仁、肉苁蓉、郁李仁各10g。功效：补血润便。主治：肠燥便秘。用法：上药共为细末，用蜂蜜适量调成糊状，敷于脐上，外盖纱布，胶布固定。每日1次。    

熏洗法：

槐花浴方：槐花30-50g。加水煎煮，取液，洗浴肛门。适用于老年性便秘。

姜艾浴方：生姜、艾叶各50g，食盐30g。先将生姜、艾叶加水煎煮10分钟，取药液1000ml，接下来将食盐加入药中，待水的温度擦洗小腹部，每回20分。以皮肤擦红为好，每天两回。可治老年习惯性便秘。

沐足方：

当归、黄芪、火麻仁、胡麻仁、柏子仁各10g，将诸药择净，放入药罐中，加清水适量，浸泡5-10分钟后，水煎取汁，放入浴盆中，待温时足浴，每日2次，每次10-30分钟，每日1剂，连续3-5天。功效：益气养血、润肠通便。主治：气血亏虚导致的便秘，症状为大便秘结或燥结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡白等。

按摩法：

腹部按摩：早晨起床或晚上睡觉前，仰卧、双腿屈曲，双手重叠置于右下腹部，沿着结肠走向进行，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环形按摩，即从右下腹部开始，向上、左、下顺时针方向做环形按摩，由慢到快、从轻到重，以加快肠蠕动，促进排便。按摩时长为10分钟左右。

隐白穴、太白穴按揉法：隐白穴位于踇趾趾甲底部作一直线与内侧缘直线交点；太白穴位于足踇趾内侧缘往足跟方向摸到的第一个关节底部赤白肉际处即是。可用棉签等小棍状物反复按压。功效：健脾祛湿。主治：谷雨时节健运脾胃，祛除湿气。

【一起学中医】

清朝末年唐容川的《血证论》中指出:“肺与大肠相表里, 肺遗热于大肠则便结, 肺津不润则便结, 肺气不降则便结。”肺失宣降, 则引起大肠腑气不降而便秘。肺布散津液不足, 大肠失去濡润则大便干结便秘。肺虚推动无力, 则大便艰涩, 出现便秘。浊气不出壅塞于大肠, 则又上逆于肺, 导致肺部喘促胀满。

【编者按】

大学城医院肺康复团队主要开展慢性气道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张等）、心胸外科术后及围手术期（如肺移植术、肺减容术、肺部肿瘤手术）等的肺康复工作。

【医学指导】

李际强，主任中医师，医学博士，博士研究生导师。师从晁恩祥国医大师以及广东省名中医刘伟胜教授。

现任世界中医药学会联合会热病专业委员会副会长，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会感染病（热病）专业委员会副主任委员，中华中医药学会肺系病分会委员，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会委员，广东省胸科疾病学会呼吸康复专业委员会委员。

主要从事中西医结合老年呼吸病、急危重症、中西医结合热病（感染性疾病）的临床、科研及教学工作。

【本期作者简介】

蔡书宾，副主任医师，医学硕士，世界中医药学会联合会呼吸专业委员会委员、广东省中医药学会中医热病专业委员会委员。

擅长：运用甄氏杂病流派学术思想治疗外感高热、慢性咳嗽、老年肺炎、慢性阻塞性肺病、哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化、呼吸衰竭等呼吸系统疾病，对于浮针治疗各种痛症及慢性肺系疾病有丰富经验。

覃金莹，广州中医药大学硕士研究生，师从广东省中医院杨荣源教授。

主攻方向：中医内科学急诊呼吸方向，擅长：运用针药并用治疗慢性喘咳类疾病，如慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘等以及早期肺康复指导。

大学城医院肺康复团队主要成员出诊安排

联系方式：020-39318654，020-39318754

联系地址：广州市番禺区大学城内环西路55号广东省中医院大学城医院住院部3号楼6楼

供稿：广东省中医院大学城医院综合三科

（老年医学科呼吸专科）

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