（株洲市中心医院  李胜）糖尿病是严重危害人类健康的重大疾病之一，我国人群中糖尿病患病率为12.8%；糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏病。国内研究显示，糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率20%-40%，糖尿病肾病是糖尿病最常见慢性并发症之一，目前糖尿病肾病现已成为慢性肾脏病和终末期肾病（尿毒症）的主要原因。其早期多无明显症状，部分患者可表现为尿里泡沫多（蛋白尿），逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，是糖尿病患者的主要死亡原因之一，严重危害我国居民健康。因此，做好糖尿病肾病的早期防治意义重大。

糖尿病肾病的早期预测和诊断是其防治的关键。早期筛查、诊断、预防对延缓糖尿病肾病的发生发展，对降低心脑血管事件的发生、提高存活率、改善生活质量具有重要意义。

糖尿病肾病早期没有特殊症状，或者症状不典型。容易被忽视，如果出现以下症状，要高度警惕糖尿病肾病的发生。

1.出现泡沫尿：如果出现小而密的尿泡沫，经久不散，往往是尿中出现了尿蛋白，要及时去医院，做肾病的筛查；

2.视物模糊：透过眼睛看肾脏；糖尿病眼病和糖尿病肾病都属于微血管并发症，两者病变往往同步进行；但肾脏是个“哑巴”器官，出现轻度受损不会有任何明显的症状出现；而视物模糊是比较容易察觉的。如果已经发生了视物模糊，眼底轻度的出血，这个时候一定要进行肾病的筛查了。

3.水肿：肾脏疾病导致的水肿可以出现晨起颜面浮肿，白天下地活动后，下午逐步出现下肢的浮肿，表现为晨轻暮重。

4.血压突然升高：糖尿病病人如果既往没有高血压，近期出现血压升高，或者近期血压突然控制不佳，就要警惕是否发生了肾病。及时就医筛查糖尿病肾病；

5.出现贫血：肾病所致的贫血，常常表现为面色萎黄，眼结膜苍白，以及指甲苍白无光，疲乏无力。这些症状比较容易发现。如果出现，应该及时去医院进行肾病筛查。

6.当然，如果出现乏力纳差，恶心，呕吐等明显消化道症状，那很可能肾病病变较严重了，更要及时医院检查了。

没有任何症状的糖尿病病友，至少每半年进行一次肾病的筛查，这样有助于早期糖尿病肾病的发现。

那么，我们到医院筛查哪些内容呢？其中尿常规、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、肾功能（血肌酐）等检查是我们进行肾病筛查的最常用的指标。

患上糖尿病肾病，我们如何来治疗呢？这包括生活方式的管理、血糖、血压的控制、调脂的治疗、降低尿蛋白等。

生活方式的管理是糖尿病肾病患者治疗的基石。改善生活方式在 糖尿病肾病及其并发症的预防和治疗中均起到重要作用。

（一）运动：一方面，长期、规律、适度的运动可减轻体重、控制血糖和血压、改善脂质代谢、提高生活质量，有助于糖尿病肾病防治；另一方面，规律的运动训练可以改善糖尿病肾病患者的心肺耐力、肌肉强度和健康相关生活质量，减轻机体炎症状态，降低心血管疾病风险，延缓肾功能损害等。因此，运动对于糖尿病肾病患者尤为重要，建议患者根据自身情况进行合理、规律、适度的体育锻炼。切勿空腹运动，避免低血糖的发生。推荐运动时间是餐后1小时；运动量不是越大越好，根据自身病情、年龄、体质选择适合自己的运动形式，每次运动时间30-40分钟，以出少量汗为准，避免大汗淋漓，避免发生低血糖。可以选择健步走、慢跑、骑自行车、游泳、 跳健身舞、乒乓球、太极拳、羽毛球等有氧运动。病友运动前应进行运动康复评估。如伴有多个并发症、血糖较高、血压较高、有眼底出血时，严重水肿、尽量避免运动，或只做轻度的运动，例如散步等。有效的体重管理是糖尿病肾病治疗的重要辅助手段，超重和肥胖糖尿病肾病患者更应加强管理。

（二）减重与戒烟：研究表明减重（限制热量摄入、增加运动等）可作为糖尿病肾病患者减轻肥胖或超重的辅助手段。吸烟是糖尿病肾病患者肾功能进展的危险因素，减少吸烟或戒烟、以及禁酒是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。

（三）改善饮食习惯，合理蛋白质摄入：建议病友增加蔬菜、水果、全谷物、纤维、豆类、植物蛋白、不饱和脂肪和坚果的摄入比例；减少加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料的摄入。限制蛋白质摄入是糖尿病肾病患者的一个重要治疗手段，旨在帮助机体维持相对良好的营养状态，同时减少过多废物在患者体内积聚。摄入的蛋白质应以从家禽、鱼、大豆及植物蛋白等优质蛋白质为主。建议蛋白质摄入量保持在0.8g/kg（体重）/d；三餐按时就餐，尽量少油少盐，烹调食物避免煎、炸、红烧等方法，推荐采用蒸、煮等方式。多食高纤维植物性食物。必要时可酌情选用多种维生素制剂，以补充因日常膳食不足而导致的维生素缺乏：推荐适量补充维生素 C、维生素 B 以及叶酸、适量补充天然维生素D； 

（四）限制钠盐摄入：高盐摄入可增加肾脏病进展、心脑血管疾病及死亡的风险。限制患者钠盐摄入有助于稳定血压，减轻水肿，降低蛋白尿以及降低心血管事件的发生风险。所以咸菜、腌菜、榨菜、豆腐乳之类食物要尽量避免食用。推荐糖尿病肾病患者限制氯化钠的摄入少于5.0 g/d。

（五）养成好的作息习惯：规律生活，按时起居，避免熬夜，保持愉悦心情。

当然，除了生活方式的管理外，还应在医生指导下积极进行控制血糖、控制血压、调节血脂、控制尿酸、降低蛋白尿等治疗。

(一)控制血糖：糖尿病患者合理降糖，严格合理控制血糖水平，有助于延缓糖尿病肾病的发生和进展。理想降糖应是在有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险；为了避免低血糖，应根据患者年龄、病程、并发症等因素综合考虑，进行个体化治疗。持续血糖监测有助于降低低血糖风险。

（二）控制血压：高血压在糖尿病肾病中常见，不仅是加速肾病进展的重要危险因素，也是影响心血管疾病预后的主要危险因素。严格控制患者的高血压可有效降低患者尿蛋白水平，延缓肾功能恶化，降低心脑血管事件的发生风险。推荐患者血压控制目标为≤130/80 mmHg；

（三）调节血脂：低脂饮食，控制体重及肥胖，对于高脂血症患者，积极降脂治疗。

（四）控制尿酸：严格控制高嘌呤食物的摄入，比如动物内脏、骨头汤、海鲜等，避免饮酒，尤其是啤酒。日常生活中要多吃谷类食物和新鲜的蔬菜水果，每天饮水量要保持在2000ml以上。如存在高尿酸血症，积极应用药物降尿酸治疗。

（五）降低尿蛋白：在医师的指导下积极应用药物进行降尿蛋白治疗。

（六）避免肾损伤药物：不随意服用药物，包括中草药。某些药物可能会导致肾脏的损伤。一定要遵医嘱服药，必要时服药前咨询肾脏病科医师。