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看免疫治疗给肺癌患者带来新生机！

多发肿瘤应当如何及时诊断、判断来源？肺粘液性癌治疗方案怎么选择？原发性肺腺癌放疗后转移，手术还是全身治疗？免疫治疗相关胃肠道不良反应如何治疗？

上期回顾

中国科学技术大学附属第一医院的冷再君教授带来一例生存超5年的肺癌规范治疗病例。EGFR-TKI已经成为驱动基因阳性非小细胞肺癌（NSCLC）一线标准治疗方案，但治疗过程中许多患者会出现耐药。该患者经吉非替尼治疗后疾病进展（PD），改用三代EGFR-TKI奥希替尼治疗后再次耐药，且出现脑转移灶，下一步应当如何制定治疗策略？化疗+贝伐珠单抗能否有所获益？患者是否为免疫治疗的潜在获益人群？究竟是什么治疗方案使患者在多次进展后OS超60个月？

陆军军医大学附属第一医院的祝冰晶教授带来一例免疫治疗相关心肌炎的小细胞肺癌病例。患者一线、二线均采用化疗，治疗后虽达部分缓解（PR），但仍发生PD。未测得驱动基因突变，PD-L1表达水平偏高，遂采用免疫治疗。免疫治疗后7月余，患者出现心肌炎，此时应当如何处理？免疫治疗相关心肌炎发生率低，病死率高，是否存在相关风险因素可预测？如何早期发现？

上海交通大学附属瑞金医院的王晓斐教授带来一例免疫联合化疗新辅助治疗的IIIA期肺鳞癌病例。患者经MDT会诊后，考虑行白蛋白紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗新辅助治疗，随即出现严重免疫相关皮肤不良反应，针对免疫相关皮肤不良反应，应当如何处理？新辅助治疗疗程结束后，行肺叶切除术伴淋巴结清扫术，术后评估达病理完全缓解（pCR）。IIIA期肺鳞癌新辅助治疗后手术与同步放化疗+免疫治疗，哪个方案能取得更大的OS获益？免疫治疗相关不良反应与疗效密切相关？

上期回顾

解放军总医院第二医学中心的王鹏教授带来一例肺粘液性癌病例。患者被诊断为肺癌并肝转移，接受肺结节和肝结节伽马刀治疗后，肺部病灶进展，肝新发另一病灶。肝病灶经病理诊断为非霍奇金淋巴瘤，治疗后达到完全缓解（CR）。肺病灶病理诊断为肺浸润性粘液性腺癌（肠型）。多发肿瘤应当如何诊断？肺粘液性癌如何进行下一步治疗？

河南省肿瘤医院的高方方教授带来一例复发肺腺癌病例。患者，男，80岁。初诊为原发性肺腺癌，经根治性放疗4月后，发现盲肠转移。经检测，肿瘤组织PD-L1 TPS 80%。此时，患者TNM分期应当如何判定？手术，还是全身治疗，患者后续治疗方案如何制定？

南通大学附属医院的许立芹教授带来一例肺鳞癌病例。患者被诊断为肺鳞癌IIIB期，同时患有高血压。2个疗程化疗后，疾病持续进展。此时，给患者加用帕博利珠单抗治疗。4个疗程后，患者出现免疫相关不良反应。对于免疫相关不良反应，临床应当如何管理？

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：窗台上的猫

责任编辑：Sweet