近日，湖南旺旺医院心胸外科收到80岁高龄的郑老先生送来的大红锦旗，老人家神采奕奕，精神矍铄，完全不像一个月前在这里做过肺部手术的人。

年逾八旬的教书先生郑老，有脑出血外伤史1年余，一直在我院定期体检，肺部CT可见左上肺结节，3年前是一个磨玻璃结节，近一年来逐渐增大，密度增高。开始其家属因为患者高龄，加之1年前有颅脑外伤史，该结节不敢也不曾想做特殊治疗。

今年5月份再次复查，结节明显变大，由原来的混杂样结节转为实性结节。

经湖南旺旺医院肺结节MDT团队讨论，该结节边缘毛刺，有分叶，有血管穿插，随诊有增大，密度增高，符合肺癌的所有特征，且结节近一年发展较快，并与主动脉弓似有粘连，一旦继续增大，侵犯大血管，将引起大出血而危及生命。

家属内心非常挣扎：一方面是老先生80岁高龄，担心手术风险大,害怕高龄带来各种并发症,甚至下不了手术台；而另一方面是恶性肿瘤继续进展也会有生命危险。

左右为难之际，针对手术利弊，全院相关科室各主任进行讨论，积极完善心脏彩超、肺功能检测及冠脉造影等相关检查。

冠脉造影结果显示右冠开口及近端有60%左右狭窄，左冠状动脉也有不同程度的狭窄，术中术后很有可能发生心肌梗塞而危及生命，加上患者80岁高龄，各脏器功能或多或少有衰退，还有脑出血外伤史，手术风险大是难以避免，但结合老先生平时热爱体育运动，心肺功能较好，性格乐观，有一定身体基础，还是可以耐受手术；再者预估其生存期较长，手术获益性较大。

心胸外科团队综合情况评估：老先生可以承受肺段切除手术！家属全面了解风险与手术获益后，最终同意手术。

此后，心胸外科团队术前充分讨论：行左上肺尖后段精准切除，这样能保证肺结节最大程度切除干净，也能保留更多肺功能。

手术如期进行，在微创胸腔镜下行左上肺尖后段精准切除手术，术中发现肺结节紧邻主动脉，无侵犯，按计划顺利完成左上肺尖后段切除及淋巴结采样，术中出血仅5ml，术后病检为浸润性腺癌，直径约1cm，手术顺利完成。

胸腔镜下行左上肺尖后段精准切除手术

为了巩固治疗，术后予以快速康复，术后第一天即拔除胸腔闭式引流管。同时，在湖南旺旺医院呼吸治疗小组、营养小组及护理团队的精心照护下，积极锻炼肺功能、加强饮食营养、预防静脉血栓等康复训练。老先生术后第二天正常下床，术后第三天已能活动自如，术后第四天各项指标及复查均正常，患者满意地出院了。

高龄患者手术成功的关键，胡邦主任提醒，重在术前、术中、术后各个环节：

术前：正确、细致的术前评估和准备，对高龄或超高龄病人尤为重要。因老年人年龄大，疾病较多，术前高度紧张，饮食睡眠差，我们一般会做好宣教工作，得到患者与家属的理解，促进老年患者主动配合手术前的准备：

1、术前两周要开始戒烟，这样可以减少术后咳嗽带来的疼痛及呼吸道感染等。

2、控制呼吸道感染，术前有感染者，需控制感染。

3、对老年性支气管炎症或者分泌物多的，可以雾化吸入，必要时加用静脉祛痰药物。

4、保持气管及支气管通畅，解除支气管痉挛。

5、术前加强呼吸功能锻炼，练习腹式呼吸，床上咳嗽、排痰。

术中：手术中尽可能的减少对心脏等脏器及神经的刺激，动作轻柔，保证手术安全的情况下缩短手术时间，术毕常规行肋间神经阻滞及选取合适大小引流管来减少术后疼痛，术中止血彻底，减少术后留置引流管时间。

术后：心胸外科已形成规范的ERAS（术后快速康复），让呼吸治疗小组、营养小组配合，肺功能的积极锻炼、饮食营养的加强和预防静脉血栓康复训练，帮助患者术后恢复，使患者住院体验和满意度得到极大提高。

（编辑YH。)

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院心胸外科 胡邦

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