目前广州第一波感染高峰期已过，但重症人数和住院患者持续增多。广州迎来重症高峰，重点人群如何救治？目前医院的床位是否充裕？

昨天（1月4日），广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家方案会，邀请广州四家三甲医院的医务部、内科ICU、感染科ICU、呼吸内科的负责人和护理专家，就老年人救治护理、重症救治等问题进行了解答。

老年患者救治

市八已经准备好212张重症收治床位

问：根据广州市卫健委数据，目前广州感染高峰已过，迎来重症高峰，请问市八采用了哪些策略保障重点人群的救治？

广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师 李粤平：市八医院作为广州市的定点医院，现在采用的主要是分级、分层、分流措施来保障重症患者的收治。

我们医院现在已经准备好了212张重症收治床位，其中34张床是整建制ICU收治，另外100多张床位是可以作为消化、呼吸、肾内科等循环转换的ICU床位。无论是从人力、设备以及人员培训上已经完全做到了可以同质化的收治重症患者。目前我们医院收治的患者，99.9%的救治都是非常成功的。

老年患者病情通常会经历三个阶段

问：市八目前收治了多少患者？救治情况如何？对于老年重症患者都采用了什么样的救治方法？

李粤平：市八医院这波本土疫情以来到现在收治了7000多例患者。对于重症老年患者来说，当老年人遭遇新冠，相当于让一个“老爷车”去跑越野赛。在跑越野赛的过程中，老年人会呈现出三个阶段的特点：

第一个阶段可能就是在起病的第一天，到第5~7天，是一个老年人的分水岭，好了他就好了，不好的那一部分人就急转直下变差。为什么？因为在遭遇战的过程中，这辆“老爷车”遭遇的是没有油没有保养，同时患者的营养状态会很差，可能会遭遇一个“沉默性低氧”，所以这个时候我们会用到激素。

抗病毒药物在病程前5~7天应用可以降低88%重症发生率，同时要针对患者的基础病进行治疗。例如有糖尿病的要把血糖控制好，有高血压的，还要注意一下高血压的药物和Paxlovid是不是有药的相互作用；如果能够过了这一关，有一部分人就痊愈了，慢慢开始好转，但是如果说前段时间没有照顾好，他营养状态很差，或者是合并细菌感染，到了低氧，那么到第五天到第二周的时候，这个患者可能逐步出现呼吸衰竭、心功能衰竭，然后是肾脏功能不行，所以这个阶段是我们在ICU里最常见的一种情况，这时候需要的就是呼吸支持，可能需要上呼吸机，采取俯卧位等，有一些患者可能要用到抗凝治疗。有一些人可能肾脏不好，需要采取肾替代治疗。这是第二阶段。

那么过了这两周后，患者开始进入第三阶段，这段时间可能会很漫长，是一个持久战。在这个持久战过程中，患者可能逐渐会出现一个免疫的低下，这时可能会合并各式各样的感染，那么在抗感染的阶段中，患者的其他器官功能可能会再出现问题，所以我们要做的事情其实就是在病情的第一个阶段，最好就能够解决它。

在第一阶段的治疗，包括我们社区的这一部分治疗非常重要。市八医院在市卫健委的统筹下，调拨了5000盒Paxlovid到各个社区，由各个社区医生来评估患者是否需要吃抗病毒药。那么通过早期阻断，能够降低老年人的重症发病率。

老年患者早发现早诊断早治疗

是可以避免发展到重症的

问：老年人患者发展到重症这期间能否早发现早治疗避免重症？目前医院的床位是否充裕？药物、床位、医护等准备情况如何？

李粤平：老年人的重症是可以早发现、早诊断、早治疗的，尤其是在起病的1~5天。如果发现老年人出现食欲明显下降、咳痰咳不出来，尤其是手脚冰冷，同时这个人不爱说话了……就要引起警惕。

还有一个特别重要的，就是要看有没有“三凹征”——看胸骨上窝、锁骨上窝还有肋间隙，是不是患者呼吸或者一说话的时候就凹进去？如果出现这种情况，一定是要赶紧送医。

如果不能马上去医院，或者床位暂时紧张，家属要赶紧给老人吸氧，同时要拨打120，尽早送患者去医院。

另外，如果在早期用上抗病毒药，无论是Paxlovid，还是阿兹夫定，早期用对于减少重症的发生率都是有明确效果的。

目前针对老年人重症，各大医院无论是从床位的配置、设备的配置，还是医护人员的培训方面都做了充分的准备。我们的重症床位数已经占医院床位数的21%，超过了国家对于定点医院重症床位占比20%的要求，所以现在定点医院的重症床位比之前已经明显增多了。

在设备方面，广州市也是花大手笔把呼吸机、监护仪等都配备上了。在人员培训上，现在每家医院都是进行全员ICU救治培训，并且组建了重症团队，对医院的重症患者进行巡诊，以保证医疗救治的安全。

老年重症患者疫苗的接种率不到一半

老人一定要接种疫苗

问：目前收治的新冠阳性感染者中，接种疫苗（二针、三针）比例情况如何？

李粤平：实际上在我们收治的重症患者里，发现疫苗的接种率不到一半，其中有一半的人是一针都没有接种，所以在这里仍然是要呼吁大家：老年人只要是没有禁忌症，而这个禁忌症实际上非常少，除非有癫痫、格林巴利综合征这些神经炎的患者，未被控制的高血压危象，或者反复的没有被控制的荨麻疹这一类患者，或者上一次疫苗接种的时候有过敏性休克的患者，除了这几类情况外，其他人都适合接种疫苗。

很多人会问我高血压适不适合接种、肿瘤适不适合接种，或者说糖尿病适不适合接种、做过支架适不适合接种，这些都是适合接种的，而且这些人一定要接种到两针以上，最好能够再有一个第三针的加强针，因为在这一次疫情中非常惨痛的教训，就是我们的重症患者有一半以上都没有接种疫苗，然后接种了一针的疫苗的都比较少，没有接种的占了一半以上的，所以再次呼吁大家，老年人一定要接种疫苗。

“阳康”后三个月接种疫苗

有助防多次感染引起的重症

问：之前建议“阳康”后隔六个月注射加强针，这对应对之后的XBB等逃逸能力较强的病株是否有助防范老人多次感染引起的重症？

李粤平：三个月之前有没有人听到过XBB毒株？有没有人听到过BQ.1毒株？是没有的。所以在半年之后，我们的流行株是不是还是XBB，还是BQ.1？完全不知道。所以到后面病毒会怎么发展，其实以病毒本身的发展来说，它的传播能力肯定会越来越强，它的逃逸能力也越来越强。所以说在半年之后是不是还是XBB、BQ.1都不知道，或者可能会出来新的变异株，实际上免疫逃逸就是病毒本身的特性，尤其是冠状病毒的一个特性。

但是我们为什么仍然要去打疫苗，因为打了疫苗之后可以防重症，无论是从最开始的阿尔法株，到德尔塔株，还是到后来的奥密克戎株，我们打了疫苗后，对于所有这些株的重症防治效果都非常好。我们要知道防重症它不单是利用它的抗体或者是抗体滴度，实际上更多时候用的是我们的T细胞免疫，我们的T细胞免疫只要接触了这些灭活疫苗，它都可以激活我们的T细胞免疫，而且它的这种记忆效果会比较长。所以德国、美国、以色列等都建议在“阳康”之后三个月，如果有条件的话尽量是打第四针的疫苗，或者是打第三针的疫苗，那么这种对于后期的防重症仍然是有效的。

老年患者护理

这样拍背有助咳嗽痰液排出

问：有基础病的老年人感染新冠一定要就医吗？居家护理有哪些注意事项？

广州中医药大学第一附属医院ICU护士长、副主任护师 刘燕燕：老年人感染新冠的症状不明显，看护者应根据表现决定是否需要就医。首先是食欲、排便等日常生活习惯；其次是老年人的神志状态，如出现心率、血压、血氧等指标异常变动，越早就医，救治成功率越高。

对于合并基础疾病的老年人，遇到最多的问题往往是咳嗽痰液排不出来，居家护理最常用的办法是拍背。拍背也有讲究，手心要呈空心状态，使用手腕去发力，沿着脊柱两侧从下往上、从外向内去帮助老人家排痰，坐卧位和侧卧位都可以。另外，俯卧位通气也有利于背部痰液引流，促进痰液的排出，从而改善血氧饱和度。

问：自行购买制氧仪、吸痰器、雾化器等装备有无必要？

刘燕燕：个人认为，对于基础疾病众多的老年人患者还是有必要的。但是在准备制氧机之前，还要准备一个指夹式血氧仪，及时监测血氧饱和度，如明显下降无法改善，就要及时就医。

俯卧位治疗每日时间不小于12小时

问：对于暂未入院的老人采用轻型俯卧位通气来改善呼吸状况的时候，需要注意哪些问题？一次俯卧位需要持续多久？

刘燕燕：《第九版》明确提出，对具有重症高危因素、病情进展快的普通型、重型、危重型患者，应给予俯卧位治疗（俗称“趴着睡”），每日治疗时间不小于12小时。

新冠患者居家可分次俯卧，每次两个小时左右即可。同时保护患者俯卧位易受压处的皮肤，一般轻型俯卧位，首先要准备三个枕头，在头部地方放一个，胸前放一个，胯部髋部位置放一个，也可垫上泡沫型减压敷料或皮肤保护膜。

除了饭后两小时及下床活动的时间外，保持一次至少两小时的俯卧位，可以改善部分“阳”了之后不舒服、呼吸不畅的情况。

中医药治疗+护理助患者加速康复

问：抗原转阴后，患者如何利用中医药进行调理和防护？

刘燕燕：中医常提到“余邪未清”“灰中有火”这两个概念。新冠病毒感染后的康复者也要注意余邪、暗火，可以用一些清热养阴、益气健脾补肺的药物进行中医药调养，可采用相应的食疗方，例如：党参山药陈皮粥、五指毛桃紫苏鸡肉汤，有很好的理气燥湿、健脾补肺作用。

此外，医院的柴葛感冒退热颗粒、岗藿清瘟颗粒等共15种院内制剂，也被纳入广东省对症治疗新型冠状病毒感染的医疗机构中药制剂调剂品种目录中，可以有效预防和治疗新冠症状。

康复期间，建议多晒太阳、散步，打打太极拳、八段锦，也建议时常按摩大椎、风池、迎香；艾灸足三里、关元、合谷等穴位，起到通络健身的效果。

中医治病就是调和阴阳，正所谓“正气存内，邪不可干”，中医在对新冠疫情的预防起主导作用；重大疾病需中西医结合，协同并重，在疾病的康复阶段起核心作用。综合运用中医特色护理技术，辨证施护，用好耳尖放血、耳穴贴压、腕踝针、穴位按摩等“中医护理包”，帮助患者解决高热、疼痛、失眠、便秘等不适症状，会加快患者的康复速度。

来源：咩事